EFETIVIDADE DO MODELO DE MELHORIA NA PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE EM TERAPIA INTENSIVA

Abstract

RESUMO: Introdução: O Modelo de Melhoria e suas ferramentas organizacionais foram projetados para gerar mudanças na qualidade das organizações. A aplicação do Modelo de Melhoria para a redução de infecções relacionadas a assistência à saúde (IRAS), em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), busca aquisição de novas práticas e mudanças de estratégias já realizadas pela equipe multiprofissional. Tais ações visam melhorar a adesão aos protocolos relacionados à melhoria, consequentemente, diminuir infecções e aprimorar a qualidade das práticas já existentes por meio de testes, implementação e mensuração de resultados. Ao estudar a efetividade da implementação do Modelo de Melhoria e sua estrutura projetada para a prevenção de IRAS, obteve-se uma sistematização organizacional para o cotidiano da UTI. Objetivo: Avaliar a efetividade de protocolos assistenciais baseados no Modelo da Melhoria para o controle e prevenção de IRAS em Unidades de Terapia Intensiva. Método: Pesquisa avaliativa, longitudinal e retrospectiva, realizada em hospital público de alta complexidade do Piauí. Utilizaram-se os registros das ações de implementação do Modelo de Melhoria entre janeiro de 2017 e abril de 2021. O levantamento dos dados ocorreu nos bancos de dados da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e do Núcleo de Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente, referente aos indicadores de estrutura, processos e resultados pertinentes ao controle e prevenção das IRAS de uma UTI. A análise foi realizada por meio de estatística descritiva, e as associações entre as variáveis pelo teste de Mann-Whitney (Wilcoxon rank-sum test), Teste do Qui-quadrado estimando a Odds Ratio (OR), intervalo de confiança de 95% e valor p<0,005. A presente pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal do Piauí e da instituição coparticipante com os pareceres: 5.017.659 e 5.099.660, respectivamente. Resultados: Durante e após a aplicação das ferramentas de mudança na UTI, ciclos de PDSA (Plan-Do-Study-Act) e os diagramas direcionadores, observou-se nos indicadores de estrutura, o aumento do número de capacitações e do uso de solução alcóolica (p=0,002), potencializado com o advento da pandemia pela COVID-19. Nos indicadores de processo, a adesão à higienização das mãos foi de 76%, houve aumento das medianas na adesão aos itens dos protocolos de inserção, e manutenção dos dispositivos invasivos para a prevenção de IRAS. Nos indicadores de resultado, a redução das taxas foram: IRAS total (p= 0,001), Infecção Primária de Corrente Sanguínea Laboratorialmente confirmada associada ao Cateter Venoso Central (p=0,002), Infecção do Trato Urinário associada ao cateter (p<0,001) e Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (p=0,006) após a intervenção do Modelo de Melhoria na UTI. Conclusão: O Modelo de Melhoria contribuiu de forma inovadora para a adesão aos Protocolos de Controle e Prevenção das IRAS, possibilitando a avaliação dos indicadores de estrutura, processo e resultado, levando a uma redução das taxas de densidades de incidência que ocorreram na terapia intensiva.

ABSTRACT: Introduction: The Improvement Model and its organizational tools were designed to generate changes in the quality of organizations. The application of the Improvement Model for the reduction of healthcare-associated infections (HAI) in the Intensive Care Unit (ICU) seeks to acquire new practices and changes in strategies already carried out by the multidisciplinary team. Such actions aim to improve adherence to protocols related to improvement, consequently, reduce infections and improve the quality of existing practices through testing, implementation, and measurement of results. When studying the effectiveness of the implementation of the Improvement Model and its structure designed for the prevention of HAI, an organizational systematization was obtained for the daily life of the ICU. Objective: to evaluate the effectiveness of care protocols based on the Improvement Model for the control and prevention of HAI in Intensive Care Units. Method: evaluative, longitudinal and retrospective research, carried out in a high complexity public hospital in Piauí. The records of the implementation actions of the Improvement Model between January 2017 and April 2021 were used. The data collection took place in the databases of the Hospital Infection Control Commission and the Center for Quality in Health and Patient Safety, referring to the indicators of structure, processes and results relevant to the control and prevention of HAI in one ICUs. The analysis was performed using descriptive statistics, and the associations between the variables tested using the Mann-Whitney test (Wilcoxon rank-sum test), Chi-square test estimating the Odds Ratio (OR), confidence interval of 95% and p-value<0.005. This research was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Piauí and the co-participating institution with favorable endorsements: 5,017,659 and 5,099,660, respectively. Results: During and after the application of the change tools in the ICU, PDSA (Plan-Do-Study-Act) cycles and the guiding diagrams, it was observed in the structure indicators, the increase in the number of training and the use of solution alcoholic (p=0.002), potentiated with the advent of the pandemic by COVID-19. In the process indicators, adherence to hand hygiene was 76%, there was an increase in medians in adherence to the items of the insertion protocols, and maintenance of devices invasive for the prevention of HAI. In the outcome indicators, the reduction in rates were, total HAI (p=0.001), Laboratory-confirmed Primary Blood Stream Infection associated with Central Venous Catheter (p=0.002), Urinary Tract Infection associated with the catheter (p<0.001) and Ventilator-Associated Pneumonia (p=0.006) after the ICU Improvement Model intervention. Conclusion: The Improvement Model contributed in an innovative way to the adherence to the Control and Prevention Protocols of HAI, enabling the evaluation of structure, process, and result indicators, leading to a significant reduction in the incidence density rates that occurred in intensive care.