ANÁLISE DO USO DAS TRANSFUSÕES DE SANGUE EM HOSPITAL TERCIÁRIO: subsídios para prática transfusional segura

Abstract

RESUMO: O sangue é o transplante de órgão mais transfundido no mundo, com mais de 100 milhões de unidades de concentrados de hemácias (CH) a cada ano, representa custo aproximado de US$ 3 bilhões (média de US$ 225 por CH). Além dos onerosos custos, têm potenciais riscos de complicações agudas e transmissão de infecções. Evidências internacionais e a Organização Mundial da Saúde incentivam criação de protocolos de gerenciamento e conservação de sangue que reduzam transfusões excessivas e desnecessárias, visto a disponibilidade, segurança e autossuficiência serem desafios que países enfrentam para responder ameaças conhecidas e emergentes para saúde pública. Análise dos fatores e auditoria da prática transfusional favorecem o uso racional e tornam-se primeiros pilares para implantação de protocolos internacionais, haja vista serem critérios para mensuração da qualidade hospitalar e segurança do paciente. Objetivou-se analisar os fatores associados à transfusão de sangue em hospital de uma capital do nordeste brasileiro. Estudo analítico de abordagem quantitativa realizado por meio de Sistema de gestão de estudos Modular Research System–Study Management System (Mrs-SMS) com 1038 prontuários de 2015 a 2018, após randomização pelo sistema, 61 requisições foram auditadas. Foi utilizado modelo de análise de regressão logística multivariada para análise dos possíveis fatores de risco associados à transfusão sanguínea. Teste t de Student e exato de Fisher foram usados na análise das variáveis e para correlações a análise de Spearman. A análise mostrou 54,7% do sexo feminino, similar a amostra auditada, média de 56 anos (55,61 ± 20,61), 48,4% não apresentavam hemograma na requisição, 38,2% que apresentavam estavam inadequadas quanto aos parâmetros, valores de hemoglobina e hematócrito sofrem alterações com a idade, visto que a cada ano cerca de hb (-125) ht(1,00) são diminuídos no sexo masculino (-0,468, OR:0,626). Diagnostico de doenças ósseas, 40,26% pacientes cirúrgicos ortopédicos (-,881) e com doenças cardiovasculares são mais propensos a serem transfundidos. Das solicitações, 28,54% foram para reserva cirúrgica, 95,3% de concentrado de hemácias, 87,6% do centro cirúrgico, 40,8% cirurgias ortopédicas, 62,2% da unidade de terapia intensiva. A auditoria apontou conduta liberal no gatilho de transfusão, 10mg/dl de hemoglobina e 27 de hematócrito, com média de 318 ml transfundidos e ausência significativa de dados no preenchimento das requisições. Idade, sexo masculino e fraturas foram maiores preditores de risco para utilização de sangue. Uma porcentagem significativa de transfusões de hemocomponentes são discordantes das recomendações das diretrizes, o que aponta necessidade de análise mais acurada e individualizada para realização da transfusão sanguínea. Auditoria, softwares para predizer risco e treinamentos para gerenciamento desta pratica tornará o processo mais seguro e reduzirá transfusões desnecessárias.

ABSTRACT: Blood is the most transfused organ transplant in the world, with more than 100 million units of packed red blood cells (CH) each year, representing an approximate cost of US $ 3 billion (average of US $ 225 per CH). In addition to the costly costs, they have potential risks of acute complications and transmission of infections. International evidence and the World Health Organization encourage the creation of blood management and conservation protocols that reduce excessive and unnecessary transfusions, as availability, safety and self-sufficiency are challenges that countries face to respond to known and emerging threats to public health. Analysis of factors and auditing of transfusion practice favor rational use and become the first pillars for the implementation of international protocols, since they are criteria for measuring hospital quality and patient safety. The objective was to analyze the factors associated with blood transfusion in a hospital in a capital city in northeastern Brazil. Analytical study with a quantitative approach carried out through the Study Management System Modular Research System – Study Management System (Mrs-SMS) with 1038 records from 2015 to 2018, after randomization by the system, 61 requests were audited. A multivariate logistic regression analysis model was used to analyze the possible risk factors associated with blood transfusion. Student's t test and Fisher's exact test were used in the analysis of variables and for correlations, Spearman's analysis. The analysis showed 54.7% of the female gender, similar to the audited sample, mean of 56 years (55.61 ± 20.61), 48.4% did not have a complete blood count in the requisition, 38.2% who did not have adequate blood tests. parameters, hemoglobin and hematocrit values change with age, since each year about hb (-125) ht (1.00) are decreased in males (-0.468, OR: 0.626). Diagnosis of bone diseases, 40.26% orthopedic surgical patients (-, 881) and with cardiovascular diseases are more likely to be transfused. Of the requests, 28.54% were for surgical reserve, 95.3% for packed red blood cells, 87.6% for the operating room, 40.8% for orthopedic surgeries, 62.2% for the intensive care unit. The audit pointed to liberal conduct in the transfusion trigger, 10mg / dl of hemoglobin and 27 of hematocrit, with an average of 318 ml transfused and a significant absence of data when filling out requests. Age, male gender and fractures were higher predictors of risk for blood use. A significant percentage of transfusions of blood components do not agree with the recommendations of the guidelines, which points to the need for a more accurate and individualized analysis for blood transfusion. Auditing, software to predict risk and training to manage this practice will make the process safer and reduce unnecessary transfusions.