AVALIAÇÃO DA DURAÇÃO DA ONDA P ELETROCARDIOGRÁFICA E SUA RELAÇÃO COM PARÂMETROS ECOCARDIOGRÁFICOS DE REMODELAMENTO CARDÍACO EM CÃES DA RAÇA SHIH TZU

Abstract

RESUMO: A doença mixomatosa valvar mitral (DMVM) é a cardiopatia mais prevalente em cães depequeno porte, e seu remodelamento cardíaco, especialmente a dilatação atrial esquerda (LAE), é um preditor crucial de progressão da doença, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e arritmias. Este estudo explorou a relação da duração da onda P eletrocardiográfica (ECG) com parâmetros ecocardiográficos de remodelamento atrial (relação átrio esquerdo/aorta - AE/Ao; volume atrial esquerdo indexado à superfície de área corporal - LAESV IDX) e ventricular (diâmetro interno do ventrículo esquerdo na diástole normalizado - DIVEDn) em uma coorte filtrada de 22 cães da raça Shih Tzu. Esta coorte foi rigorosamente selecionada por exclusão de outliers, doenças cardíacas congênitas e adquiridas significativas, e arritmias clinicamente relevantes, visando representar um grupo saudável (Estágio A da DMVM do ACVIM). A duração média da onda P foi de 39.55±3.63 ms (Mediana: 38.00 ms). Foram observadas correlações positivas e significativas entre a duração da onda P e AE/Ao (r=0.49; p=0.022), LAESV IDX (r=0.61; p=0.002) e DIVEDn (r=0.45; p=0.038). O LAESV IDX foi o preditor mais forte na regressão linear, explicando 34.2% da variabilidade da duração da onda P (R² ajustado = 0.342; p=0.002). Com base nos critérios de normalidade do ACVIM para AE/Ao (≤1.6) e DIVEDn (1.25 cm/kg^0.33), e no P95 do LAESV IDX (11.05 ml/m²) da amostra filtrada como limite superior de normalidade para a pesquisa, foram sugeridos os seguintes valores de referência descritivos para a duração da onda P: Duração P (AE/Ao≤1.6): 39.95±4.54 ms (P95: 49 ms). Duração P (LAESV IDX≤11.05): 39.14 ±3.83 ms (P95: 44 ms). Duração P (DIVEDn≤1.25): 37.86±2.41 ms (P95: 41 ms). Uma zona de transição para a duração da onda P, sugerindo aumento atrial esquerdo, é proposta entre 44 ms e 49 ms. Os índices da duração da onda P foram recalculados para a amostra filtrada. O índice Duração P / LAESV IDX apresentou a menor variabilidade (DP=0.75) e continua sendo o mais informativo, sugerindo valores de referência descritivos de 3.66 a 5.73 ms/(ml/m²) (P5-P95) para a amostra filtrada. Conclui-se que a duração da onda P é um iomarcador sensível do remodelamento cardíaco em Shih Tzus, com LAESV IDX sendo o preditor mais robusto. Os valores de referência sugeridos, a zona de transição e os índices ajustados fornecem ferramentas aprimoradas para o diagnóstico e a estratificação de risco nesta raça. ABSTRACT: Myxomatous mitral valve disease (MMVD) is the most prevalent cardiomyopathy in small-breed dogs, and its associated cardiac remodeling, particularly left atrial enlargement (LAE), is a crucial predictor of disease progression, congestive heart failure (CHF), and arrhythmias. This study investigated the relationship between electrocardiographic (ECG) P-wave duration and echocardiographic parameters of atrial remodeling (left atrial-to-aortic ratio - AE/Ao; left atrial end-systolic volume indexed to body surface area - LAESV IDX) and ventricular remodeling (diastolic left ventricular internal diameter normalized - DIVEDn) in a filtered cohort of 22 Shih Tzu dogs, after outlier removal. This cohort was strictly selected by excluding outliers, significant congenital and acquired heart diseases, and clinically relevant arrhythmias, representing healthy dogs and ACVIM Stage A MMVD patients. Mean P-wave duration in the filtered group was 39.55±3.63 ms (Median: 38.00 ms). Positive and significant correlations were found between P-wave duration and AE/Ao (r=0.49; p=0.022), LAESV IDX (r=0.61; p=0.002), and DIVEDn (r=0.45; p=0.038). LAESV IDX remained the strongest predictor in linear regression, explaining 34.2% of P-wave duration variability (Adjusted R² = 0.342; p=0.002). Considering ACVIM-based normality criteria for AE/Ao (≤1.6) and DIVEDn (≤1.25 cm/kg^0.33), and the P95 of LAESV IDX (11.05 ml/m²) from the filtered sample as the upper limit of normality for this research, the following descriptive reference values for P-wave duration were suggested: P-wave duration (AE/Ao≤1.6): 39.95±4.54 ms (P95: 49 ms). P-wave duration (LAESV IDX≤11.05): 39.14±3.83 ms (P95: 44 ms). P-wave duration (DIVEDn≤1.25): 37.86±2.41 ms (P95: 41 ms). A transition zone for P-wave duration, suggesting left atrial enlargement, is proposed between 44 ms and 49 ms. P-wave duration indices were recalculated for the filtered sample. The P-wave duration / LAESV IDX index showed the lowest variability (SD=0.75) and remains the most informative, suggesting descriptive reference values from 3.66 to 5.73 ms/(ml/m²) (P5-P95) for the filtered sample. We conclude that P-wave duration is a sensitive biomarker of cardiac remodeling in Shih Tzus, with LAESV IDX being the most robust predictor. The suggested reference values, the transition zone, and the adjusted indices provide enhanced tools for diagnosis and risk stratification in this breed.