AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL E SUA ASSOCIAÇÃO COM AS APRESENTAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS EM INDIVÍDUOS COM CALAZAR

Abstract

RESUMO: O calazar nas Américas é causado pelo protozoário Leishmania infantum transmitido pela picada de flebotomíneos fêmeas infectadas do gênero Lutzomyia. A literatura tem evidenciado que pessoas com calazar apresentam desnutrição proteico-calórica e deficiência de micronutrientes, mas não está esclarecido se a desnutrição seria um fator de risco para a aquisição da infecção, se seria consequência do processo consumptivo prolongado e se estaria associada ao prognóstico. OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional de pessoas com calazar e correlacionar esses achados com a apresentação clínica e laboratorial da doença e com os níveis de zinco e de retinol. METODOLOGIA: Estudo transversal com 139 pessoas admitidas no Instituto de Doenças Tropicais Natan Portela com sintomas sugestivos de calazar e com diagnóstico laboratorial. Foram incluídos indivíduos de ambos os sexos, com idade acima de seis meses. A classificação do estado nutricional foi pelos softwares Anthro e Anthro Plus (WHO) para crianças e adolescentes e, em adultos seguiu as recomendações da Organização Mundial de Saúde e do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional do Brasil. A antropometria seguiu o protocolo do Laboratório de Avaliação Nutricional de Populações- USP. O cálculo da área de gordura do braço e da porcentagem de gordura foram calculadas e a análise estatística foi realizada pelo programa Stata/IC. RESULTADOS: Os sinais e sintomas de calazar mais frequentes foram febre, palidez, apatia, aumento do volume abdominal. Três quartos dos participantes eram do sexo masculino e 12% tinham infecção pelo HIV. Anemia, leucopenia ou plaquetopenia foram encontrados em 133 (95,7%) dos participantes. O percentual de peso perdido durante a doença foi maior em adultos. A prevalência de desnutrição variou com a idade e com os parâmetros nutricionais utilizados e foi mais frequente em adultos acima de 20 anos de idade (p>0,001). O IMC/idade, o percentual de gordura calculado pela área adiposa do braço e o percentual de gordura calculado pela fórmula de Siri associaram-se significantemente à probabilidade de morte acima de 0,10, à presença de HIV, à hepatomegalia, à esplenomegalia, ao número de leucócitos e de linfócitos, à creatinina séria e ao retinol plasmático. Os níveis séricos de vitamina A (VitA) foram significativamente maiores em homens em relação às mulheres adultas (p=0,02). Não houve diferença estatisticamente significante dos níveis de VitA em pessoas com HIV ou sem HIV (p=0,71) e não houve associação com o óbito (p=0,13). O zinco plasmático estava reduzido em todos os participantes, mas não houve associação deste mineral com as vaiáveis de desfecho. O zinco eritrocitário esteve estatisticamente associado à ureia sérica (rho= -0,24; p=0,02), mas não se associou às demais variáveis clínicas, laboratoriais, demográficas, de moradia e saneamento. CONCLUSÃO: A desnutrição presente em pessoas com calazar é mais prevalente em adultos e idosos e associa-se à gravidade da doença em todas as idades. Os níveis de VitA e de zinco estão significantemente reduzidos em indivíduos com calazar. A deficiência de VitA associou-se à desnutrição e à gravidade da doença. Os níveis plasmático e eritrocitário de zinco estão reduzidos na totalidade das pessoas com calazar, mas não se associou à gravidade ou ao risco de morte. ABSTRACT: Kala-azar (KA) in the Americas is caused by the protozoan Leishmania infantum transmitted by the bite of infected female sandflies of the genus Lutzomyia. The literature has shown that protein-calorie malnutrition and micronutrient deficiency, are frequent in people with KA, but it is not clear whether malnutrition would be a risk factor for the acquisition of the infection, if it would be a consequence of the prolonged consumption process and if it would be associated with the prognosis. OBJECTIVE: To assess the nutritional status of people with KA and to correlate these findings with the clinical and laboratory presentation of the disease and with the levels of zinc and retinol. METHODOLOGY: Cross-sectional study with 139 people admitted to the Institute of Tropical Diseases Natan Portela with symptoms suggestive of kala azar and with confirmatory laboratory diagnosis. Individuals of both sexes aged over six months were included. The classification of nutritional status for children and adolescents was softwares Anthro and Anthro Plus (WHO) and adults followed the recommendations of the World Health Organization and the Food and Nutrition Surveillance System in Brazil. Anthropometry followed the protocol of the Laboratory of Nutritional Assessment of Populations - USP. The calculation of the muscular area and the fat area of the arm and the percentage of fat were made using the formulas of Siri. Statistical analysis was performed by the programs Stata / IC. RESULTS: The most frequent signs and symptoms of kala azar were fever, pallor, apathy, increased abdominal volume. Three quarters of the participants were male and 12% had HIV infection. Anemia, leukopenia, or thrombocytopenia were found in 133 (95.7%) of the participants. The percentage of weight lost during the disease was higher in adults. The prevalence of malnutrition varied with age and with the nutritional parameters used and was more frequent in adults over 20 years of age (p> 0.001). BMI / age, the fat percentage (calculated by the adipose area of the arm or by the Siri formula) were significantly associated with the probability of death above 0.10, the presence of HIV, hepatomegaly, splenomegaly, the number of leukocytes and lymphocytes, serious creatinine, and plasma retinol. Serum vitamin A (VitA) levels were significantly higher in men compared to adult women (p = 0.02). There was no statistically significant difference in VitA levels in people with HIV or without HIV (p = 0.71) and there was also no association with death (p = 0.13). Plasma zinc was reduced in all participants, but there was no association of this mineral with the outcome variables. Erythrocyte zinc was statistically associated with serum urea (r =-0.24; p = 0.02), but it was not associated with other clinical, laboratory, demographic, housing and sanitation variables. CONCLUSION: Malnutrition in people with KA is more prevalent in adults and the elderly and is associated with the severity of the disease at all ages. VitA and zinc levels are significantly reduced in individuals with KA. VitA deficiency was associated with malnutrition and the severity of the disease. Plasma and erythrocyte levels of zinc are reduced in all people with KA, but it was not associated with severity or risk of death.