INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO DA DOR CRÔNICA EM CRIANÇAS HOSPITALIZADAS: uma revisão sistemática das propriedades de medida

Abstract

RESUMO: Introdução: A avaliação da dor crônica em crianças hospitalizadas é uma tarefa extremamente desafiadora para cuidadores, pesquisadores e profissionais da saúde. Além das dificuldades inerentes à falta de maturação neuropsicomotora, estas crianças podem ainda apresentar alterações cognitivas, limitando a interpretação e confiabilidade dos instrumentos de avalição da dor. A imprecisão destes instrumentos dificulta o manejo eficaz da dor, uma vez que podem não ser confiáveis para medir o construto que se pretende. Objetivo: Sintetizar e analisar sistematicamente a qualidade das propriedades de medida de instrumentos aplicados na avaliação de dor crônica em crianças hospitalizadas. Metodologia: Revisão sistemática conduzida de acordo com as recomendações do Preferred Reporting Items for Sistematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Foram incluídos estudos que abordassem instrumentos de avaliação da dor crônica em crianças, ≥ 2 anos e < 12 anos, hospitalizadas, e que apresentassem em seus resultados a avaliação de, no mínimo, uma propriedade de medida. As bases de dados Pubmed, Web of Science, Cochrane, Cinahl, PsycNET, Embase e Google Scholar foram pesquisadas por revisores independentes. A qualidade dos estudos incluídos foi avaliada por meio do (1) checklist Risco de Viés do COnsensus-based Standards for the selection of health status Measurement INstruments (COSMIN), (2) critérios para boas propriedades de medição e abordagem GRADE do COSMIN. A extração dos dados foi realizada por meio de uma ferramenta padronizada do Instituto Joanna Briggs (JBI) e adaptada aos elementos específicos de uma revisão psicométrica. Resultados: Foram incluídos na revisão dois estudos, os quais avaliaram o Questionário de Experiência da Dor para Crianças (PEQ-C) e a Avaliação Hétero Douleur Enfant (HEDEN). As propriedades de medida avaliadas foram a validade estrutural, consistência interna, confiabilidade, validade de critério e validade de construto. A maioria das propriedades apresentaram classificação muito boa, conforme checklist Risco de Viés e classificação insuficiente, segundo os critérios para boas propriedades de medida. Já as evidências foram classificadas, segundo a abordagem GRADE, como moderada na maioria das avaliações. Conclusão: Apesar da existência de uma grande quantidade de instrumentos para avaliação da dor, poucos são direcionados especificamente para a dor crônica em crianças hospitalizadas. Neste sentido, urge a necessidade de mais estudos sobre o tema, seguindo as recomendações de validação e avaliação das propriedades psicométricas reconhecidas. -------------ABSTRACT: Introduction: The evaluation of chronic pain in hospitalized children is an extremely challenging task for caregivers, researchers and health professionals. In addition to the difficulties inherent in the lack of neuropsychomotor maturation, these children may still present cognitive alterations, limiting the interpretation and reliability of pain assessment instruments. The imprecision of these instruments affect the efficacy of pain management, since they may not be reliable to measure the construct that is intended. Objective: Systematically synthesize and analyze the quality of the properties of instrument measures applied in the evaluation of chronic pain in hospitalized children. Methodology: Systematic review conducted according to the recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta- Analyzes (PRISMA). We included studies that addressed instruments for chronic pain evaluation in hospitalized children ≥ 2 years and <12 years, and that presented in their results the evaluation of at least one measurement property. The Pubmed, Web of Science, Cochrane, Cinahl, PsycNET, Embase, and Google Scholar databases were searched by independent reviewers. The quality of included studies was assessed using the (1) COnsensus-based Bias Risk checklist (COSMIN), (2) criteria for good measurement properties, and COSMIN´s GRADE approach. Data extraction was performed using a standardized tool from the Joanna Briggs Institute (JBI) and adapted to the specific elements of a psychometric review. Results: Two studies were included in the review, which evaluated the Pain Experience Questionnaire for Children (PEQC) and the Hétero Evaluation Douleur Enfant (HEDEN). The measurement properties evaluated were structural validity, internal consistency, reliability, criterion validity and construct validity. Most properties presented very good classification, according to the Risk of Bias checklist and insufficient classification, according to the criteria for good measurement properties. Evidence was classified according to the GRADE approach as moderate in most evaluations. Conclusion: Despite the existence of a large number of pain assessment instruments, few are specifically directed to chronic pain in hospitalized children. In this sense, there is a need for further studies on the subject, following the recommendations for validation and evaluation of recognized psychometric properties.