MANIFESTAÇÕES OCULARES EM PACIENTES COM DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

Abstract

RESUMO:Doenças inflamatórias intestinais (DII) compreendem enfermidades inflamatórias, geralmente crônicas, que acometem o trato gastrointestinal, de etiopatogenia complexa e com manifestações sistêmicas. Além das manifestações intestinais, decorrentes da própria doença, podem ocorrer manifestações sistêmicas denominadas manifestações extraintestinais (MEI). As MEI oculares mais comuns são episclerite e uveíte, além de esclerite e ceratopatia. OBJETIVO: Avaliar as manifestações oculares em pacientes com doenças inflamatórias intestinais. METODOLOGIA: Delineamento transversal analítico, desenvolvido com uma amostra de conveniência de pacientes com DII atendidos no hospital universitário da UFPI e que foram submetidos à avaliação oftalmológica. Foram coletadas variáveis sociodemográficas, características da doença inflamatória intestinal, uso de corticoides, tratamento atual, manifestações extraintestinais não oculares e manifestações extraintestinais oculares. Para classificação da gravidade da doença, utilizou-se o Índice de Atividade da Doença (ou Mayo Clinic Index - IAD) para a retocolite ulcerativa (RCU) e Índice de Atividade da Doença de Crohn (IADC) para doença de Crohn (DC). Foram calculadas estatísticas uni e bivariadas. Foram realizados Teste t de Student, Teste Qui-Quadrado de Pearson e Teste Exato de Fisher (95% de confiança). O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. RESULTADOS: Foram incluídos 188 (cento e oitenta e oito) pacientes, sendo 97 (51,6%) com RCU e 91 (48,4%) com DC. A média de idade dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais foi de 46,1 anos (18,0-81,9, DP=±13,9) e mediana (±IIQ) 47,2 (±20,3). As manifestações oculares distribuíram-se igualmente em pacientes com DC (8,0%) e RCU (8,0%). A manifestação ocular mais frequente foi catarata (6,4%), seguida de uveíte (2,7%), blefarite (2,7%), episclerite (2,1%), glaucoma (1,1%), conjuntivite (1,1%), obstrução de vasos retinianos (1,1%), esclerite (0,5%) e neuropatia óptica (0,5%). Foram verificadas associações estatisticamente significativas entre a presença de manifestações oculares e a gravidade da doença, de acordo com o IADC (p=0,010), e uso pregresso de corticoides (p=0,005). Verificou-se associação estatisticamente significativa entre a presença de catarata e o uso pregresso de corticoides (p<0,001). DISCUSSÃO: A incidência das manifestações oculares nas DII é muito variável, dependendo da população estudada. Assim como outras manifestações extraintestinais, o envolvimento ocular pode aparecer antes ou depois do diagnóstico de DII. CONCLUSÃO: Os portadores de DII do hospital universitário apresentaram a mesma prevalência quanto ao sexo e o tipo da DII, se DC ou RCU. As manifestações oculares apresentaram a mesma prevalência na DC e RCU. A manifestação ocular mais comum foi a catarata decorrente do uso do corticoide. ABSTRACT: Inflammatory bowel diseases (IBD) are inflammatory diseases, usually chronic, that affect the gastrointestinal tract of complex etiopathogenesis and present systemic manifestations. In addition to the intestinal manifestations resulting from the disease itself, systemic manifestations called extraintestinal manifestations (EIM) may occur. The most common ocular EIM are episcleritis and uveitis, in addition to scleritis and keratopathy. OBJECTIVE: To evaluate ocular manifestations in patients with inflammatory bowel diseases. METHODOLOGY: An analytical cross-sectional study, developed with a convenience sample of patients with IBD treated at the university hospital of the UFPI and submitted to ophthalmologic evaluation. Sociodemographic variables, inflammatory bowel disease characteristics, use of corticosteroids, current treatment, non-ocular extraintestinal manifestations and extraintestinal ocular manifestations were collected. The Disease Activity Index (Mayo Clinic Index - DAI) for ulcerative colitis (UC) and Crohn's Disease Activity Index (CDAI) for Crohn's disease (CD) was used to classify the disease severity. Univariate and bivariate statistics were calculated. Student's t-test, Pearson chi-square test and Fisher's exact test (95% confidence) were performed. The study was approved by the Ethics Committee of the institution. RESULTS: One hundred and eighty-eight patients were included, 97 (51.6%) with UC and 91 (48.4%) with DC. The mean age of patients with inflammatory bowel disease was 46.1 years (18.0-81.9, SD = ± 13.9) and median (± IIQ) 47.2 (± 20.3). Ocular manifestations were distributed equally in CD patients (8.0%) and UC (8.0%). The most frequent ocular manifestation was cataract (6.4%), followed by uveitis (2.7%), blepharitis (2.7%), episcleritis (2.1%), glaucoma (1.1%), conjunctivitis 1.1%), obstruction of retinal vessels (1.1%), scleritis (0.5%) and optic neuropathy (0.5%). There were statistically significant associations between the presence of ocular manifestations and the severity of the disease, according to the CDAI (p=0.010), and previous use of corticosteroids (p=0.005). There was a statistically significant association between the presence of cataract and the use of corticosteroids (p<0.001). DISCUSSION: The incidence of ocular manifestations in IBD is very variable, depending on the population studied. As with other extraintestinal manifestations, ocular involvement may appear before or after the diagnosis of IBD. CONCLUSION: DII patients at the university hospital had the same prevalence in categories of sex and type of IBD, whether CD or UC. Ocular manifestations presented the same prevalence in CD and UC. The most common ocular manifestation was the cataract due to corticosteroids.