TRIAGEM DAS LESÕES PRECURSORAS DO CÂNCER DE COLO UTERINO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Abstract

RESUMO: No Brasil, tem sido possível realizar a detecção precoce do câncer de colo uterino mediante rastreamento de lesões precursoras por meio do exame citopatológico, com posterior realização de colposcopia e biópsia para diagnóstico. No entanto, a citologia apresenta falhas e são necessárias estratégias alternativas para a detecção precoce das lesões cervicais pré-malignas, como a implantação de métodos de inspeção visual com lugol (Teste de Schiller) nos programas de rastreamento. Objetivo: Avaliar a utilização do teste de Schiller como método de triagem de lesões precursoras do câncer de colo uterino na atenção primária em saúde. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal analítico, realizado no município de Demerval Lobão, Piauí, no período de maio a dezembro de 2016. A amostra ficou composta por 166 mulheres na faixa etária de 25 a 64 anos de idade cadastradas pelas equipes da Estratégia Saúde da Família. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí, sob parecer 1.554.327. As mulheres atendidas para a realização do exame foram convidadas por carta-convite por meio do Agente Comunitário de Saúde ou por livre demanda. Concluída a entrevista, cada mulher foi encaminhada para a coleta do exame citopatológico com posterior realização do teste de Schiller. As mulheres com resultado positivo para Schiller foram encaminhadas para a realização de colposcopia, na qual, confirmada anormalidade, foi realizada a biópsia, utilizada como exame padrão-ouro. Resultados: Participaram do estudo 166 (100,0%) mulheres, das quais foram analisados os resultados do Teste de Schiller, citologia oncótica cérvico-uterina, colposcopia e biópsia. Quanto à citologia, a maioria apresentou diagnóstico descritivo dentro dos limites da normalidade nos materiais examinados 165 (99,4%) e apenas 1 (0,6%) apresentou atipias celulares, indicativa de lesão intraepitelial de alto grau. Os resultados do Teste de Schiller realizado durante a citologia oncótica cérvico-uterina indicaram positividade para 48 (28,9%) e resultado negativo para 118 (71,1%). As colposcopias realizadas indicaram 28 (58,3%) resultados normais e 20 (41,7%) resultados não normais. Destes, apenas 19 (11,4%) apresentaram resultado de biópsia, sendo 6 (31,6%) normais e 13 (68,4%) não normais, cujos resultados apontaram infecção por HPV 2 (10,5%), lesão intraepitelial de baixo grau 9 (47,4%) e de alto grau 2 (10,5%). Embora a maioria dos resultados positivos esteja dentro dos limites de normalidade (28,3%), a única mulher com atipia celular obteve um resultado positivo para o Teste de Schiller (0,6%). A distribuição dos resultados positivos e negativos do Teste de Schiller e dos resultados normais e alterados da citologia oncótica cérvico-uterina apresentaram-se de maneira significativamente discordante (p<0,001), bem como a distribuição de resultados da biópsia e da citologia oncótica cérvico-uterina, que demonstrou respostas significativamente discordantes (p<0,001). Considerações finais: O teste de Schiller pode ter um papel significativo no rastreamento das lesões do câncer de colo uterino, pois nesse estudo detectou-se lesões precursoras não detectáveis pelo método de citologia convencional. A discordância encontrada entre os métodos mostrou a importância da utilização de métodos de inspeção visual associados à citologia nos programas de rastreamento. ABSTRACT: In Brazil, it has been possible to perform the early detection of cervical cancer by screening for precursor lesions by means of cytopathological examination, with subsequent colposcopy and biopsy for diagnosis. However, cytology is flawed, and alternative strategies are needed for the early detection of premalignant cervical lesions, such as the implementation of visual inspection methods with lugol (Schiller’s test) for screening programs. Objective: To assess the Schiller test use as a screening method for precursor lesions of cervical cancer in primary health care. Methodology: This is a Cross-sectional analytical study, held in the municipality of Demerval Lobão, Piauí, Brazil, in the period from May to December 2016. The sample was composed of 166 women aged 25 to 64 years registered by the Family Health Strategy teams. Research Ethics Committee of the Federal University of Piauí approved the study upon the legal opinion 1,554,327. The women attended to the medical examination were requested by invitation letter through the Community Health Agent or by free will. After the interview, each woman was referred to collect the cytopathological examination with a posterior Schiller test. The women with positive results for Schiller were referred for colposcopy, in which, confirmed abnormality, the biopsy was performed, used as a gold standard examination. Results: 166 (100.0%) women participated in the study, in who analyses of the results of the Schiller's Test, cervico-uterine oncology cytology, colposcopy, and biopsy was made. As to cytology, the majority (165, 99.4%) presented a descriptive diagnosis within the limits of normality in the examined materials and only 1 (0.6%) presented cellular atypia, indicative of high-grade intraepithelial lesion. The results of the Schiller's test performed during cervico-uterine oncocytic cytology indicated positive for 48 (28.9%) and negative for 118 (71.1%). The colposcopies performed indicated 28 (58.3%) normal results and 20 (41.7%) non-normal results. Of these, only 19 (11.4%) presented a biopsy result, 6 (31.6%) were normal and 13 (68.4%) were non-normal, with results indicating infection by HPV 2 (10.5%), Low-grade intraepithelial (47.4%) and high grade 2 (10.5%). Although the majority of the positive results are within the limits of normality (28.3%), the only woman with cell atypia had a positive result for the Schiller's Test (0.6%). The distribution of the positive and negative results of the Schiller's Test and the normal and altered results of the cervico-uterine oncology cytology were much discordant (p <0.001), as well as the distribution of biopsy results and the cervico- Uterine, which demonstrated significantly discordant responses (p <0.001). Final considerations: The Schiller's test may play a significant role in the screening of cervical cancer lesions since this study detected precursor lesions not detectable by the conventional cytology method. The disagreement found among the methods showed the importance of using methods of visual inspection associated with cytology in the screening programs.