INCIDÊNCIA E RISCO DO NEAR MISS MATERNO NA REGIÃO NORDESTE DO BRASIL

Abstract

RESUMO: INTRODUÇÃO: O near miss materno configura-se como indicador de saúde e o conhecimento dos seus fatores de risco contribui para a definição de estratégias e políticas de saúde que otimizem a qualidade da assistência à saúde prestada às mulheres no ciclo grávido-puerperal. OBJETIVO: Estimar a incidência e analisar o risco do near miss materno na região Nordeste do Brasil. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Trata-se de estudo realizado com 6.096 puérperas admitidas em maternidades para realização do parto na Região Nordeste do Brasil, um recorte do inquérito Nascer no Brasil, de abrangência nacional. O desenho do estudo original incluiu a amostragem probabilística, em dois estágios, um correspondente aos estabelecimentos de saúde, e o segundo, às puérperas e seus conceptos. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista e consulta ao prontuário hospitalar, a partir de formulário eletrônico pré- testado. Os dados deste subprojeto foram analisados nos softwares SPSS versão 20.0 e R Project. Foi feita análise univariada por meio da estatística descritiva e cálculo da incidência para o conjunto de variáveis. Para medir o efeito das variáveis sobre a ocorrência de near miss materno utilizou-se o cálculo do risco relativo, haja vista ser um estudo de incidência, com intervalo de confiança de 95%. Na presente pesquisa para caracterizar os casos de near miss materno utilizou-se a classificação da OMS. RESULTADOS: As mulheres que desenvolveram near miss materno se caracterizaram por terem companheiro (78,6%), cor da pele não branca (63,6%), faixa etária de 20 a 24 anos (41,8%), ter ensino médio completo (52,2%), estarem fora do mercado de trabalho (73,6%) e não possuírem plano de saúde (89,1%). Quanto à gestação, a maioria das entrevistadas eram primigestas (74,1%) e tinham gestação de risco (54,7%). A assistência ao pré-natal foi praticamente universal (93,5%), com início no primeiro trimestre (87,2%), com seis ou mais consultas (66,5%) e com orientações quanto ao hospital para a realização do parto (62,4%). A incidência de near miss materno foi de 10,6 por mil nascidos vivos. Os critérios clínicos para a identificação do near miss materno foram os mais prevalentes (66,2%). O near miss materno teve risco significante entre mulheres com ausência de plano de saúde (RR=1,8; IC95% 1,2- 6,3), primigestas (RR=2,0; IC95% 1,1-3,4), primíparas (RR=3,1; IC95% 1,3-6,8), com cesariana anterior (RR=6,3 IC95% 1,8-10,5), gestações de risco (RR=4,0; IC95% 2,2-7,3), internação durante a gestação (RR=2,8; IC95% 1,4-4,1), ausência do prénatal (RR= 4,4; IC95% 1,1-2,9), atendimento em hospital diferente do indicado (RR= 1,7; IC95% 1,5-8,2), peregrinação da gestante (RR=2,4; IC95% 1,1-3,4), uso de ambulância/viatura oficial como meio de transporte até o hospital para o parto (RR= 2,6; IC95% 1,2-3,5), parto cesariano (RR=6,9; IC95% 5,4-32,3) e ter feito o parto financiado pelo SUS (RR=8,9; IC95% 4,3-14,2). CONCLUSÃO: A incidência de near miss materno na região Nordeste do Brasil foi similar à média nacional, com a maioria das mulheres apresentando apenas um critério diagnóstico de identificação dos casos, sendo o critério clínico, o de maior incidência. Dentre os fatores de risco, destacaram-se a ausência de plano de saúde, primiparidade, cesariana anterior, gestação de risco, ausência de pré-natal, cesariana na gestação atual, segundo atraso e financiamento do parto pelo SUS. Os achados reforçam a necessidade da qualificação dos serviços de assistência ao pré-natal e ao parto prestados pelo Sistema Único de Saúde que potencialmente reduziria a mortalidade materna no Nordeste brasileiro. ABSTRACT: INTRODUCTION: The maternal near miss configured as a indicator of health and the knowledge of the risk factors can contribute to the definition strategies and health policies that optimize the quality of health care provided to women in pregnancy and childbirth. OBJECTIVE: To estimate the incidence and analyze the risk of maternal near miss in the Northeast region of Brazil. METHODOLOGICAL PROCEDURES: It is a study of 6,096 mothers admitted in maternity hospitals, selected at the completion of childbirth in the Northeast region of Brazil, one survey Nascer no Brasil crop . The sample design was probabilistic, in two stages, one corresponding to health facilities, and the second, to mothers and their fetuses . Data collection was conducted through interviews and visits to the hospital records, from pre-tested electronic form. Data were analyzed using the SPSS version 18.0 software and R Project. Univariate analysis were performed using descriptive statistics and it was calculated the incidence for the set of variables. To measure the effect of the variables on the occurrence of maternal near miss was used the calculation of relative risk with confidence interval of 95 %. RESULTS: Women who developed maternal near miss were characterized by having mate (78,6%), not white skin color (63,6%), age group 20-24 years (41,8%) ,have completed high school (52,2%), being out of the labor market (73,6%) and do not have health insurance (89,1%). Most respondents were in their first pregnancy (74,1%) and were risk pregnant women (54,7%). Assistance to prenatal care was virtually universal (93,5%), most pregnant women began prenatal care in the first trimester (87,2%), held six or more consultations (66,5%) and was counseled about the hospital to carry out the delivery (62,4%). The results showed an incidence of maternal near miss of 10.6 per thousand live births. The clinical criteria for the identification of maternal near miss were the most prevalent. The maternal near miss was associated with lack of health plan (RR = 1.8; IC95% 1,2-6,3), absence of previous pregnancies (RR = 2.0; IC95% 1,1-3,4), the gilts (RR = 3.1; IC95% 1,3-6,8), previous caesarean section (RR = 6.3; IC95% 1,8-10,5), at risk pregnant women (RR = 4.0; IC95% 2,2-7,3), during hospitalization pregnancy(RR = 2.8; IC95% 1,4-4,1), lack of prenatal care (RR = 4.4; IC95% 1,1-2,9), care indifferent indicated hospital (RR = 1.7; 95% CI1.5-8.2), the second delay presence (RR = 2.4; IC95% 1,1-3,4), use of ambulance/official car for transportation to the hospital for delivery (RR = 2.6; IC95% 1,2-3,5), cesarean section (RR = 6.9; IC95% 5,4-32,3) and have made child birthin hospital belonging to the SUS (RR = 8.9; IC95% 5,4-32,3). CONCLUSION: The incidence of maternal near miss in Northeastern Brazil was similar to the national media, the women showed just one criteria of case identification, where clinical had the most incidence. Among the risk factors include the abscense of health insurance, primiparity, previous cesarean section, risk pregnancies, lack of prenatal care, cesarean delivery in the current pregnancy, according to delay, funding and delivery by SUS. The findings reinforce the needing of qualification of prenatal care and childbirth services provided by the„‟SUS‟‟ to help reduce maternal mortality in the Brazilian Northeast.