Doutorado em Alimento e Nutrição

STATUS DA VITAMINA D E SUA RELAÇÃO COM AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES, HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA E TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS: INQUÉRITO DE SAÚDE DOMICILIAR NO PIAUÍ (ISAD-PI)

2025-06-13T14:52:24Z

STATUS DA VITAMINA D E SUA RELAÇÃO COM AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES, HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA E TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS: INQUÉRITO DE SAÚDE DOMICILIAR NO PIAUÍ (ISAD-PI) SOUSA, Paulo Víctor de Lima RESUMO: A vitamina D (VitD) compreende o grupo de moléculas secosteroides lipossolúveis que está relacionada a diversas funções orgânicas. Além da sua função no metabolismo ósseo, a VitD também está envolvida na modulação do sistema cardiovascular e do sistema nervoso central, sugerindo assim o seu papel na fisiopatologia das doenças cardiovasculares (DVC) e nas desordens mentais. O objetivo da tese foi demonstrar a relação das concentrações sanguíneas de VitD com as DCV, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e transtornos mentais comuns (TMC), bem como avaliar a deficiência de VitD como fator de risco para estas patologias. A tese é composta por três capítulos que compreende uma revisão sistemática e dois estudos de corte transversal a partir da pesquisa de base populacional “Inquérito de Saúde Domiciliar no Piauí” (ISAD-PI). O capítulo 1 é uma revisão sistemática de estudos observacionais sobre os efeitos das concentrações sanguíneas de VitD nas DCV que utilizou artigos das bases de dados PubMed, Scopus, Science Direct e Web of Science. A qualidade da evidência dos artigos foi avaliada pela escala Newcastle-Ottawa e seguiu-se as recomendações do PRISMA. O capítulo 2 utilizou dados sociodemográficos, de estilo de vida, antropométricos, HAS, VitD e consumo alimentar de 228 indivíduos (≥20 anos), de ambos os sexos, associadas à presença ou ausência de HAS. O capítulo 3 utilizou dados sociodemográficos, estilo de vida, antropométricos e TMC de 262 indivíduos (≥20 anos), de ambos os sexos, associados à presença ou ausência de TMC. Nos resultados do capítulo 1, os estudos elegíveis demonstraram que as baixas concentrações sanguíneas de VitD estavam associadas com aumento do risco de eventos cardiovasculares e de morte por DCV. No capítulo 2, a HAS foi mais prevalente no sexo feminino (77,1%), idade ≥60 anos (55,7%), ensino fundamental (50,0%), obesidade (55,7%), com risco cardiometabólico pela circunferência da cintura (88,6%) e pela razão cintura-estatura (98,6%). Houve associação apenas para os indivíduos que não possuíam HAS com relação ao status da VitD, nos quais a deficiência de VitD foi mais prevalente na faixa etária de 20 a 34 anos (55,6%), sem companheiro(a) (57,1%), que consumiam álcool (61,9%) e com menor consumo de alimentos do grupo in natura e minimamente (620,2 kcal) e maior consumo de ultraprocessados (243,8 kcal). Os indivíduos com deficiência de VitD apresentaram uma razão de prevalência para a HAS de 1,25 (IC 95%: 1,01-1,54, p=0,04). No capítulo 3, verificou-se menor concentração sanguínea de VitD em indivíduos com TMC (24,3 ng/mL), em ambos os sexos, faixa etária de 20 a 59 anos (23,9 ng/mL), com companheiro(a) (21,6 ng/mL), ensino fundamental completo (22,1 ng/mL), renda familiar <2 salários-mínimos (25,0 ng/mL), cor de pele preto (18,9 ng/mL), que praticavam atividade física (23,3 ng/mL), com risco cardiovascular pela circunferência da cintura (25,6 ng/mL) e quem consumia álcool (16,9 ng/mL). A deficiência de VitD foi um fator de risco para TMC (RP:1,67; IC95%: 1,14-2,44), principalmente no sexo feminino e em idosos. Com isso, observou-se uma relação inversa entre as concentrações sanguíneas de VitD e a presença de eventos cardiovasculares, HAS e TMC. ABSTRACT: Vitamin D (VitD) comprises the group of liposoluble Secosteroid molecules that are related to various organic functions. In addition to its role in bone metabolism, VitD is also involved in the modulation of the cardiovascular system and the central nervous system, thus suggesting its role in the pathophysiology of cardiovascular disease (CVD) and mental disorders The aim of this thesis was to demonstrate the relationship between VitD blood concentrations and CVD, systemic arterial hypertension (SAH) and common mental disorders (CMD), as well as to evaluate VitD deficiency as a risk factor for these pathologies. The thesis consists of three chapters comprising a systematic review and two cross-sectional studies based on the population-based survey “Inquérito de Saúde Domiciliar no Piauí” (ISAD-PI). Chapter 1 is a systematic review of observational studies on the effects of blood VitD concentrations on CVD using articles from PubMed, Scopus, Science Direct, and Web of Science databases. The quality of evidence in the articles was assessed using the Newcastle-Ottawa scale and the PRISMA recommendations were followed. Chapter 2 used sociodemographic, lifestyle, anthropometric, SAH, VitD and food consumption data from 228 individuals (≥20 years), of both sexes, associated with the presence or absence of SAH. Chapter 3 used sociodemographic, lifestyle, anthropometric and CMD data from 262 individuals (≥20 years old), of both genders, associated with the presence or absence of CMD. In the results of Chapter 1, eligible studies demonstrated that low blood concentrations of VitD were associated with increased risk of cardiovascular events and death from CVD. In chapter 2, SAH was more prevalent in females (77.1%), age ≥60 years (55.7%), primary education (50.0%), obesity (55.7%), with cardiometabolic risk by waist circumference (88.6%) and waist-to-height ratio (98.6%). There was an association only for individuals who did not have SAH with regard to VitD status, in which VitD deficiency was more prevalent in the age group of 20 to 34 years (55.6%), without a partner (57.1%). Individuals with VitD deficiency had a prevalence ratio for SAH of 1.25 (95% CI: 1.01-1.54, p=0.04). In chapter 3, there was a lower blood concentration of VitD in individuals with CMD (24.3 ng/mL), in both genders, age range 20 to 59 years (23.9 ng/mL), with a partner (21.6 ng/mL), completed elementary school (22.1 ng/mL), family income <2 minimum wages (25.0 ng/mL), black skin color (18.9 ng/mL), who practiced physical activity (23.3 ng/mL), with cardiovascular risk due to waist circumference (25.6 ng/mL) and who consumed alcohol (16.9 ng/mL). VitD deficiency was a risk factor for CMD (PR:1.67; 95%CI: 1.14-2.44), mainly in females and in the elderly. Thus, an inverse relationship was observed between blood concentrations of VitD and the presence of cardiovascular events, SAH and CMD. Orientação: Profª. Dra. Karoline de Macêdo Gonçalves Frota Examinadora interna: Profª. Dra. Liania Alves Luzia Examinadora interna: Prof. Dra. Poliana Cristina de Almeida Fonseca Viola Examinadora interna: Profª. Dra. Adriana de Azevedo Paiva Examinadora interna: Profª. Dra. Regina Márcia Soares Cavalcante

CARACTERÍSTICAS SENSORIAIS, NUTRITIVAS E FUNCIONAIS DE BARRA DE CEREAL ADICIONADA DE FARINHA INTEGRAL DE FEIJÃO- CAUPI (Vigna Unguiculata (L.) Walp) E MEL DE ABELHA (Apis Mellífera)

2025-06-11T14:21:37Z

CARACTERÍSTICAS SENSORIAIS, NUTRITIVAS E FUNCIONAIS DE BARRA DE CEREAL ADICIONADA DE FARINHA INTEGRAL DE FEIJÃO- CAUPI (Vigna Unguiculata (L.) Walp) E MEL DE ABELHA (Apis Mellífera) GONÇALVES, Maria Fabrícia Beserra RESUMO O objetivo do estudo foi avaliar características sensoriais, nutritivas e funcionais de uma barra de cereal adicionada de farinha integral de feijão-caupi (Vigna unguiculata (L.) Walp) e mel de abelha (Apis melífera). As análises foram realizadas em dois momentos, no tempo zero e após trinta dias: microbiológica, atividade de água, pH, acidez, textura, composição centesimal, compostos bioativos, atividade antioxidante. A análise sensorial e a identificação de compostos fenólicos, foram realizadas uma única vez. Foram realizados teste de aceitação pelo teste de escala hedônica, intenção de compra e comparação múltipla. A barra estudada foi aceita sensorialmente, obteve ótima intenção de compra, apresentou estabilidade microbiológica e boas condições higiênico-sanitárias e de consumo, estando dentro dos limites previstos pela legislação vigente. A atividade de água determinada na barra encontrava-se dentro do teor esperado (0,51 ± 0,00), ratificando a estabilidade microbiológica da mesma. Em relação aos parâmetros de textura houve diferença significativa (p ≤0,05) em todos os parâmetros analisados, observando aumento da dureza após trinta dias em armazenamento sob temperatura ambiente. A textura é um fator importante na qualidade e aceitação dos alimentos, o uso de farinha de feijão-caupi mostrou-se viável no desenvolvimento de barra de cereal, pois se manteve em condições adequadas para consumo. A barra de cereal pesquisada apresenta como atributo nutricional alto conteúdo de fibras alimentares conforme a legislação vigente, pois exibiu níveis muito elevados de fibras alimentares (19,67 ± 1,15), podendo afirmar que a incorporação da farinha de feijão-caupi possibilitou um incremento de 6,5 vezes a mais de fibras alimentares em relação a barra comercial. Apresentou teores de fenólicos totais (51.04 ± 5.96), flavonóides totais (38.99 ± 0.63), taninos condensados (131.86 ± 2.37) e atividade antioxidante (124.29 ± 3.40). Foram identificados alguns compostos fenólicos, como o ácido gálico (1991.96 ±4.59), ferúlico (1.86 ±0.23) e p-cumárico (0.85 ±0.073). O ácido gálico foi o composto fenólico mais abundante e o p-cumárico o menos abundante. A barra estudada obteve ótima aceitação, e mostrou que a utilização da farinha de feijão-caupi, cultivar BRS Tumucumaque, promoveu um aumento no valor nutritivo do produto desenvolvido, proteínas e fribras, indicando que o uso dessa matéria-prima regional na produção de barras de cereais é uma ótima escolha no aporte de nutrientes, compostos bioativos e atividade antioxidante, podendo auxiliar na prevenção de doenças e manutenção da saúde. ABSTRACT The objective of the study was to evaluate the sensory, nutritional and functional characteristics of a cereal bar added with whole cowpea flour (Vigna unguiculata (L.) Walp) and bee honey (Apis mellifera). The analyzes were carried out in two moments, at time zero and after thirty days: microbiological, water activity, pH, acidity, texture, centesimal composition, bioactive compounds, antioxidant activity. Sensory analysis and identification of phenolic compounds were performed only once. Acceptance tests were performed using the hedonic scale test, purchase intention and multiple comparison. The studied bar was sensorially accepted, obtained excellent purchase intention, presented microbiological stability and good hygienic-sanitary and consumption conditions, being within the limits foreseen by the current legislation. The water activity determined in the bar was within the expected content (0.51 ± 0.00), confirming its microbiological stability. Regarding texture parameters, there was a significant difference (p ≤0.05) in all analyzed parameters, observing an increase in hardness after thirty days in storage at room temperature. Texture is an important factor in the quality and acceptance of food, the use of cowpea flour proved to be viable in the development of cereal bars, as it remained in suitable conditions for consumption. The researched cereal bar has a high content of dietary fiber as a nutritional attribute, in accordance with current legislation, as it exhibited very high levels of dietary fiber (19.67 ± 1.15), suggesting that the incorporation of cowpea flour enabled a increase of 6.5 times more dietary fiber compared to the commercial bar. It presented contents of total phenolics (51.04 ± 5.96), total flavonoids (38.99 ± 0.63), condensed tannins (131.86 ± 2.37) and antioxidant activity (124.29 ± 3.40). Some phenolic compounds were identified, such as gallic acid (1991.96 ±4.59), ferulic acid (1.86 ±0.23) and p-coumaric acid (0.85 ±0.073). Gallic acid was the most abundant phenolic compound and p-coumaric the least abundant. The studied bar obtained excellent acceptance, and showed that the use of cowpea flour, cultivar BRS Tumucumaque, promoted an increase in the nutritional value of the developed product, proteins and fibers, indicating that the use of this regional raw material in the production of bars of cereals is a great choice in the supply of nutrients, bioactive compounds and antioxidant activity, which can help in the prevention of diseases and maintenance of health. Autor(a): Maria Fabrícia Beserra Gonçalves; Orientadora: Drª Regilda Saraiva dos Reis Moreira-Araújo (UFPI); Membro da banca: Drª Ana Maria Athayde Uchôa Thomaz (IFPI); Membro da banca: Drª Eldina Castro Sousa (IFPI); Membro da banca: Drª Stela Regina Arcanjo Medeiros (UFPI); Membro da banca: Drª Amanda de Castro Amorim Serpa Brandão (UFPI); Membro da banca: Drª Vanessa Dias Capriles (UNIFESP); Membro da banca: Dr. Alessandro de Lima (IFPI).

DESENVOLVIMENTO DE BARRA DE CEREAL ADICIONADA COM POLPA DE JACA (Artocorpus heterophyllus), AMÊNDOAS DE CHICHÁ (Sterculia striata Naud) E MEL DE ABELHA (Apis mellifera)

2025-06-11T14:05:07Z

DESENVOLVIMENTO DE BARRA DE CEREAL ADICIONADA COM POLPA DE JACA (Artocorpus heterophyllus), AMÊNDOAS DE CHICHÁ (Sterculia striata Naud) E MEL DE ABELHA (Apis mellifera) ARAÚJO, Maria Lícia Lopes Morais RESUMO O presente trabalho teve como objetivo desenvolver uma barra de cereal funcional adicionada com polpa da jaca (Artocorpus heterophyllus) desidratada em forma de chip, farinha da amêndoa de chichá (Sterculia striata Naud) e mel de abelha (Apis mellifera). Foram desenvolvidas para pré-teste quatro formulações: B1, B2, B3 e B4. Os atributos sensoriais foram avaliados por assessores treinados. Após esse pré-teste, duas formulações, B3 e B4 foram analisados por 122 assessores não treinados em uma faculdade particular de Teresina, Piauí. As análises físico-químicas forma realizadas nos laboratórios do Departamento de Nutrição da Universidade Federal do Piauí. Para a análise sensorial aplicou-se o teste de comparação pareada que mostrou não haver diferença estatisticamente significativa entre as médias das formulações B3 e B4 (7,32 e 7,30, respectivamente). No teste de preferência entre as duas barras, observou-se que houve diferença (p ≤ 0,05) direcionando para a B3 para a mais preferida. Quanto ao teste de intenção de compra a barra B3 obteve 50% e a barra B4 obteve 47%. Quanto à aceitação foi igual (93%). Portanto, para a seleção da melhor barra verificou-se a rejeição. A que teve maior rejeição foi a B4 (10%). Já a B3 foi apenas 8%. A intenção de compra foi maior para a B3. Concluiu-se então, que a barra B3 é a melhor formulação por possuir maior porcentual de farinha de chichá e menor de mel, o que pode ter contribuído para uma maior crocância. A caracterização físico-química da barra revelou que o produto apresenta elevado teor de carboidratos (77,97%), baixo teor de lipídios (5,05%) e 373,6 calorias em 100g do produto. Apresentou ainda atividade de água (Aw) de 0,55 %e textura com adesividade, mastigabilidade e elasticidade similares barra de cereal comercial. Concluiu-se que a barra de cereal desenvolvida pode ser uma boa opção para suplementação nutricional e grande potencial de consumo, uma vez que o produto apresentou teor de nutrientes adequado para o mercado. ABSTRACT The present work aimed to develop a functional cereal bar added with dehydrated jackfruit pulp (Artocorpus heterophyllus) in chip form, chichá almond flour (Sterculia striata Naud) and bee honey (Apis mellifera). Four formulations were developed for pre-test: B1, B2, B3 and B4. Sensory attributes were evaluated by trained assessors. After this pre-test, two formulations, B3 and B4, were analyzed by 122 untrained assessors at a private college in Teresina, Piauí. The physicochemical analyzes were carried out in the laboratories of the Department of Nutrition at the Federal University of Piauí. For sensory analysis, the paired comparison test was applied, which showed that there was no statistically significant difference between the means of formulations B3 and B4 (7.32 and 7.30, respectively). In the preference test between the two bars, it was observed that there was a difference (p ≤ 0.05) pointing towards B3 for the most preferred one. Regarding the purchase intention test, bar B3 obtained 50% and bar B4 obtained 47%. As for acceptance, it was the same (93%). Therefore, when selecting the best bar, rejection was observed. The one with the highest rejection was B4 (10%). B3 was just 8%. Purchase intention was higher for B3. It was then concluded that bar B3 is the best formulation as it has a higher percentage of chichá flour and a lower percentage of honey, which may have contributed to greater crunchiness. The physical-chemical characterization of the bar revealed that the product has a high carbohydrate content (77.97%), low lipid content (5.05%) and 373.6 calories in 100g of the product. It also presented a water activity (Aw) of 0.55% and a texture with stickiness, chewiness and elasticity similar to a commercial cereal bar. It was concluded that the cereal bar developed could be a good option for nutritional supplementation and great potential for consumption, since the product had adequate nutrient content for the market. Autora: Maria Lícia Lopes Morais Araújo; Orientadora: Prof. Titular Drª. Regilda Saraiva dos Reis Moreira- Araújo (UFPI); Membro da banca: Profº Dr. Francisco De Tarso Ribeiro Caselli (UFPI); Membro da banca: Profª Drª Julianne Viana Freire Portela (UFPI); Membro da banca: Profª Drª Mara Jordana Magalhães Costa (UFPI); Membro da banca: Profª Drª Amanda De Castro Amorim Serpa (UFPI).

CONHECIMENTOS E PRÁTICAS DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE NO ENFRENTAMENTO DA OBESIDADE EM ADOLESCENTES NO CONTEХТО DA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE NO PIAUÍ

2025-06-10T14:12:06Z

CONHECIMENTOS E PRÁTICAS DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE NO ENFRENTAMENTO DA OBESIDADE EM ADOLESCENTES NO CONTEХТО DA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE NO PIAUÍ RODRIGUES, Layonne de Sousa Carvalho RESUMO: Objetivo: Avaliar conhecimentos e práticas de profissionais no enfrentamento da obesidade em adolescentes no contexto da atenção primária à saúde no Piauí. Métodos: Foram desenvolvidos dois estudos, sendo o primeiro, evolução temporal da obesidade em adolescentes no Estado do Piauí, com dados secundários do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional. Para tanto, estabeleceram-se os critérios de busca: indivíduos adolescentes, Îndice de Massa Corporal por idade, sexo e anos de referência de 2015 a 2019. Utilizou-se o software Statistical Package for the Social Sciences, versão 20.0, e teste QuiQuadrado, considerando-se nível de significância de 5%. Análise de tendência temporal foi realizada no software Joinpoint Regression Program, versão 4.8.0.1, considerando-se p<0,05; o segundo estudo, avaliação do conhecimento sobre nutrição e práticas de profissionais da saúde no enfrentamento da obesidade em adolescentes atendidos na Atenção Primária em Saúde (APS) do Estado. Foram respondidos dois questionários, sobre o conhecimento em nutrição e as ações realizadas em âmbito individual,em grupo e comunitário, monitoramento e adesão das ações ofertadas. Utilizou-se o programa Stata versão 14. Para verificar diferenças entre grupos de nutricionistas e outros profissionais de saúde foram aplicados o teste t de Student e Mann Whitney U. Foi aplicado o teste Qui-Quadrado de Pearson para as associações e Odds Ratio (OR) e seus respectivos IC95% na análise de regressão, considerando-se p<0,05. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: O primeiro estudo revelou aumento na prevalência de adolescentes piauienses com Digitalizado com CamScanner excesso de peso, de 19,0% em 2015 para 22,5% em 2019. Notou-se tendência ascendente significativa de excesso de peso na população total e em ambos os sexos no período. O segundo estudo mostrou que, do total de participantes, 59,02% apresentaram conhecimento sobre nutrição classificado como bom e muito bom. Observou-se maior entendimento pelos nutricionistas acerca do conhecimento geral sobre nutrição de adolescentes com obesidade (p=0,000) e por temáticas como consumo de frutas e vegetais (p=0,010), consumo de gordura (p=0,000), e manejo nutricional de adolescentes obesos (p=0,000). Verificou-se que as ações mais prevalentes, no cuidado em grupo, foram as de Promoção da Alimentação Adequada e Saudável (33,88%) e as orientações alimentares (31,15%); e no cuidado comunitário, as ações de vigilância nutricional (39,89%). Maiores percentuais de adesão insatisfatória foram relativos às ações em grupо (53,57%) е individuais (51,28%). A adesão satisfatória foi mais prevalente no cuidado comunitário (81,58%). Não foi encontrada associação entre as ações ofertadas e a sua adesão. Somente 35,52% dos profissionais realizaram monitoramento das ações em grupo e 25,68% ações no cuidado comunitário. Os que realizam o monitoramento das ações em grupo possuem 4,55 mais chances de obterem adesão satisfatória de adolescentes com obesidade (p=0,021). Conclusões: Os estudos mostraram aumento na prevalência de adolescentes piauienses com excesso de peso e problema de adesão dos mesmos às ações realizadas na APS. Nesse sentido, propõe-seaconscientização dos profissionais acerca da importância da capacitação na temática e a implementação de estratégias de prevenção e controle da obesidade a nível de grupos terapêuticos e na comunidade. ABSTRACT: Objective: To evaluate the knowledge and practices of professionals in coping with obesity in adolescents in the context of primary health care in Piauí. Methods: Two studies were carried out, the first being the temporal evolution of obesity in adolescents in the State of Piauí, with secondary data from the Food and Nutritional Surveillance System. For that, the search criteria were established: adolescent individuals, Body Mass Index by age, sex and reference years from 2015 to 2019. The Statistical Package for the Social Sciences software, version 20.0 and the Chi-Square test were used, considering a significance level of 5%. Temporal trend analysis was performed using the Joinpoint Regression Program software, version 4.8.0.1, considering p<0.05; the second study, evaluation of knowledge about nutrition and practices of health professionals in coping with obesity in adolescents assisted in Primary Health Care in the State. Two questionnaires were answered, about knowledge in nutrition and the actions carried out at an individual, group and community level, monitoring and adherence to the actions offered. The Stata program version 14 was used. To verify differences between groups of nutritionists and other health professionals, Student's t test and MannWhitney U test were applied. Pearson's Chi-S quare test was applied for associations and Odds Ratio (OR) and their respective 95% CI in the regression analysis, considering p<0.05. The participants signed the Informed Consent Form. Results: The first study revealed an increase in the prevalence of overweight adolescents from Piauí, from 19.0% in 2015 to 22.5% in 2019. There was a significant upward trend of overweight in the total population and both sexes in the period. The second study showed that, of the total number of participants, 59.02% had knowledge about nutrition classified as good and very good. There was a greater understanding by nutritionists about the general knowledge about nutrition of obese adolescents (p=0.000) and about topics such as fruit and vegetable consumption (p=0.010), fat consumption (p=0.000). and nutritional management of obese adolescents (p=0.000). It was found that the most prevalent actions in group care were the Promotion of Adequate and Healthy Food (33.88%) and dietary guidelines (31.15%); and in community care, nutritional surveillance actions (39.89%). Higher percentages of unsatisfactory adherence were related to group (53.57%) and individual (51.28%) actions. Satisfactory adherence was more prevalent in community care (81.58%). No association was found between the actions offered and their adherence. Only 35.52% of professionals monitored group actions and 25.68% performed actions in community care. Those who monitor group actions are 4.55 times more likely to obtain satisfactory adherence from adolescents with obesity (p=0.021). Conclusions: The studies showed an increase in the prevalence of adolescents from Piauí who were overweight and had problems with their adherence to the actions carried out in the PHC. In this sense, it is proposed to make professionals aware of the importance of training in the subject and the implementation of obesity prevention and control strategies at the level of therapeutic groups and in the community. Orientação: Profª. Dra. Marize Melo dos Santos Examinadora interna: Profª. Dra. Cecília Maria Resende Gonçalves de Carvalho Examinador interno: Profº. Dr. Osmar de Oliveira Cardoso Examinadora interna: Profª. Dra. Suely Carvalho Santiago Barreto