ASSOCIAÇÃO ENTRE OS NÍVEIS DE RETINOL, COBRE E ZINCO E A RECUPERAÇÃO CLÍNICA E NUTRICIONAL EM INDIVÍDUOS COM LEISHMANIOSE VISCERAL

Abstract

RESUMO INTRODUÇÃO: A leishmaniose visceral (LV) é uma doença causada por parasitas do gênero Leishmania, que faz parte de um conjunto de doenças provocadas por picadas de flebotomíneos, o tipo de espécie que causa as diferentes leishmanioses, sendo a LV a forma mais grave associada à síndrome inflamatória sistêmica. Alguns estudos apontam micronutrientes como zinco (Zn), cobre (Cu), vitamina A (retinol) e a relação Cu/Zn como marcadores da progressão da LV. OBJETIVO: Verificar a associação dos níveis de retinol, Cu e Zn antes do tratamento com a recuperação clínica e nutricional de indivíduos com LV. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado um estudo comparativo não-controlado, “antes-depois” com 61 adultos de ambos os sexos acima de 19 anos admitidos no Instituto de Doenças Tropicais Natan Portela com sintomas sugestivos de calazar e com diagnóstico laboratorial. Todos os participantes foram submetidos à anamnese e ao exame físico, de acordo com um questionário estruturado. Para avaliação nutricional, foram aferidos peso e altura para classificação do índice de massa corpórea (IMC), dobras cutâneas tricipital (DCT) e subscapular (DCSE) e circunferência do braço (CB). Calculou-se a área muscular do braço (AMB), área adiposa do braço (AAB) e circunferência muscular do braço (CMB). Foram determinados os parâmetros bioquímicos de Cu, Zn e retinol e a mensuração da relação Cu/Zn na admissão e após 30 dias de tratamento. A análise estatística descritiva dos dados foi realizada pelo programa Stata/IC. RESULTADOS: Em média, os participantes tinham 38,38 anos de idade e 81,97% deles eram homens. A coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) estava presente em 30,61% dos indivíduos. O tempo médio de duração dos sintomas foi de 60,93 dias e as manifestações clínicas mais frequentes foram febre, palidez, apatia e inapetência. A maior parte dos indivíduos foi tratada com anfotericina B. As alterações laboratoriais mais observadas foram anemia, leucopenia e hipoalbuminemia. Os participantes apresentaram uma perda de peso relevante. Após 30 dias do início do tratamento, foi possível observar um aumento significativo nos níveis de Zn e retinol, ao passo que o Cu, a relação Cu/Zn e a proteína-C reativa (PCR) reduziram. Além disso, os participantes apresentaram um ganho ponderal interessante, embora não estatisticamente significativo. CONCLUSÃO: Foi observada uma perda de peso significativa associada a circunferência do braço, evidenciando perda de gordura e massa muscular. Foram observados baixos níveis de vitamina A e Zn na admissão, que foram recuperados após um mês de tratamento. O Zn e Cu correlacionaram-se negativamente, ao passo que a relação Cu/Zn reduziu significativamente durante o acompanhamento. Destaca-se a importância da realização de mais estudos para compreender melhor os papéis desses nutrientes na leishmaniose visceral.

ABSTRACT INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis (VL) is a disease caused by parasites of the genus Leishmania, which is part of a set of diseases caused by stings of sandflies, the type of species that causes different leishmaniasis, VL being the most severe form associated with systemic inflammatory syndrome. Some studies point to micronutrients such as zinc (Zn), copper (Cu), vitamin A (retinol) and the Cu/Zn ratio as markers of VL progression. OBJECTIVE: To verify the association of retinol, Cu and Zn levels before treatment with clinical and nutritional recovery of individuals with VL. MATERIALS AND METHODS: An uncontrolled "before-after" comparative study was conducted with 61 adults of both genres over 19 years of age admitted to the Natan Portela Institute of Tropical Diseases with suggestive symptoms of calazar and laboratory diagnosis. All participants underwent anamnesis and physical examination, according to a structured questionnaire. For nutritional evaluation, weight and height were measured to classify the body mass index (BMI), triceps skinfolds (TCD) and subscapular folds (DCSE) and arm circumference (BC). The arm muscle area (AMB), arm fat area (AAB) and arm muscle circumference (CMB) were calculated. The biochemical parameters of Cu, Zn and retinol were determined and the Cu/Zn ratio was measured at admission and after 30 days of treatment. The descriptive statistical analysis of the data was performed by the Stata/IC program. RESULTS: On average, participants were 38.38 years old and 81.97% of them were men. Human immunodeficiency virus (HIV) coinfection was present in 30.61% of the individuals. The average duration of the symptoms was 60.93 days and the most frequent clinical manifestations were fever, pallor, apathy and inappetence. Most of the individuals were treated with amphotericin B. The most observed laboratory changes were anemia, leukopenia and hypoalbuminemia. The participants presented a relevant weight loss. After 30 days from the beginning of the treatment, it was possible to observe a significant increase in Zn and retinol levels, while Cu, Cu/Zn ratio and PCR reduced. In addition, the participants presented an interesting weight gain, although not statistically significant. CONCLUSION: A significant weight loss associated with arm circumference was observed, evidencing fat loss and muscle mass. Low levels of vitamin A and Zn were observed on admission, which were recovered after one month of treatment. Zn and Cu correlated negatively, while Cu/Zn ratio decreased significantly during follow-up. It is important to carry out more studies to better understand the roles of these nutrients in visceral leishmaniasis.