EVIDÊNCIAS DE VALIDADE DA VERSÃO BRASILEIRA DA DEATH ATTITUDE PROFILE REVISED (DAP-R) NA ENFERMAGEM

Abstract

RESUMO: As atitudes frente à morte em profissionais da enfermagem têm sido objeto de múltiplos estudos por influenciarem na tomada de decisão, no comportamento e na assistência prestada a indivíduos em fim de vida. Em pesquisas internacionais, destaca-se o uso da Death Attitude Profile Revised (DAP-R) por ser uma escala multidimensional que avalia atitudes negativas, positivas e neutras, sendo baseada na análise conceitual de aceitação da morte. Buscando-se a aplicabilidade dessa escala na prática e na pesquisa, objetivou-se analisar as evidências de validade da versão traduzida e adaptada da DAP-R para o português brasileiro, em estudantes e profissionais da enfermagem. Estudo metodológico, composto por verificação da validade baseada na estrutura interna, análise de confiabilidade e validade baseada nas relações com medidas externas em uma amostra não probabilística de 696 profissionais e estudantes de enfermagem. A coleta de dados ocorreu de forma eletrônica entre os meses de janeiro a agosto de 2021. Os dados foram organizados, tabulados e tratados a partir de planilhas eletrônicas Google Docs, software Factor e SPSS. Para validade baseada na estrutura interna foi realizada Análise Fatorial Exploratória (AFE). A validade convergente foi determinada por meio da análise de correlações entre as subescalas da DAP-R e destas com a Templer’s Death Anxiety Scale (DAS), sendo feito cálculo do ρ de Spearman. A confiabilidade e a consistência interna foram verificadas por meio do coeficiente de correlação interclasse, do alfa de Cronbach (α) e da Confiabilidade Composta (CC). A DAP-R na versão brasileira foi composta por 4 fatores que explicaram 60,6% da variância total. Na AFE os itens de Medo da Morte se uniram aos itens de Evitar a Morte gerando um fator único com 12 itens. A dimensão Aceitação Natural ficou reduzida a 3 itens, Aceitação como Transcendência (9 itens) e Aceitação como fuga (5 itens). Os índices de ajuste do instrumento foram bons (2= 795,92, gl = 296; p<0,001; 2/gl = 2,69, RMSEA = 0,053; CFI = 0,965; TLI = 0,954). Os níveis de cargas fatoriais, comunalidades e discriminação dos itens foram adequados, bem como a estabilidade e a replicabilidade do instrumento para outras populações. A dimensão Medo da Morte e Evitar a Morte se correlacionou positivamente com os escores da DAS e Aceitação Natural se correlacionou negativamente. A versão brasileira do instrumento apresentou boa consistência interna (CC>0,80; α de 0,67 a 0,88), níveis elevados de medidas de qualidade e efetividade das estimativas dos fatores do modelo (FDI>0,91; ORION > 0,84; EPDT>90,0%). Este é um indicativo de um modelo bem definido com fontes de evidências adequadas para verificação das atitudes frente à morte na enfermagem brasileira. ABSTRACT: Attitudes towards death in nursing professionals have been the object of multiple studies for influencing decision-making, behavior and care provided to individuals at the end of life. In international research, the use of the Death Attitude Profile Revised (DAP-R) stands out as it is a multidimensional scale that assesses negative, positive and neutral attitudes, based on the conceptual analysis of acceptance of death. Seeking the applicability of this scale in practice and research, the objective was to analyze the evidence of validity of the translated and adapted version of the DAP-R for Brazilian Portuguese, in nursing students and professionals. Methodological study, consisting of verification of validity based on the internal structure, analysis of reliability and validity based on relationships with external measures in a nonprobabilistic sample of 696 nursing professionals and students. Data collection took place electronically from January to August 2021. Data were organized, tabulated and processed using Google Docs spreadsheets, Factor and SPSS software. For validity based on the internal structure, Exploratory Factor Analysis (EFA) was performed. The convergent validity was determined through the analysis of correlations between the DAP-R subscales and these with the Templer's Death Anxiety Scale (DAS), with the calculation of Spearman's ρ. Reliability and internal consistency were verified using the interclass correlation coefficient, Cronbach's alpha and Composite Reliability (CR). The DAP-R in the Brazilian version was composed of 4 factors that explained 60.6% of the total variance. In AFE the Fear of Death items were joined to the Avoid Death items generating a unique factor with 12 items. The Natural Acceptance dimension was reduced to 3 items, Acceptance as Transcendence (9 items) and Acceptance as escape (5 items). The instrument's fit indices were good (2=795.92, gl = 296; p<0.001; 2/gl = 2.69, RMSEA = 0.053; CFI = 0.965; TLI = 0.954). The levels of factor loadings, commonalities and item discrimination were adequate, as well as the stability and replicability of the instrument for other populations. The Fear of Death and Avoiding Death dimension correlated positively with the DAS scores and Natural Acceptance was negatively correlated. The Brazilian version of the instrument showed good internal consistency (CR>0.80; α from 0.67 to 0.88), high levels of quality and effectiveness of the model's factors score estimates (FDI>0.91; ORION > 0.84; EPDT>90.0%). This is indicative of a well-defined model with adequate sources of evidence to verify attitudes towards death in Brazilian nursing.

ABSTRACT: Las actitudes hacia la muerte en los profesionales de enfermería han sido objeto de múltiples estudios por incidir en la toma de decisiones, en el comportamiento y en los cuidados prestados a las personas en fin de vida. En investigaciones internacionales se destaca el uso de la Death Attitude Profile Revised (DAP-R) por ser una escala multidimensional que evalúa actitudes negativas, positivas y neutrales, a partir del análisis conceptual de la aceptación de la muerte. Buscando la aplicabilidad de esta escala en la práctica y la investigación, el objetivo fue analizar la evidencia de validez de la versión traducida y adaptada del DAP-R para el portugués brasileño, en estudiantes y profesionales de enfermería. Estudio metodológico, consistente en verificación de validez a partir de la estructura interna, análisis de confiabilidad y validez a partir de relaciones con medidas externas en una muestra no probabilística de 696 profesionales y estudiantes de enfermería. La recopilación de datos se llevó a cabo de forma electrónica de enero a agosto de 2021. Los datos se organizaron, tabularon y procesaron utilizando el Google Docs, el software Factor y SPSS. Para la validez basada en la estructura interna, se realizó un Análisis Factorial Exploratorio (AFE). La validez convergente se determinó mediante el análisis de correlaciones entre las subescalas DAP-R y estas con la Escala de Ansiedad de Muerte de Templer (DAS), con el cálculo de la ρ de Spearman. La confiabilidad y la consistencia interna se verificaron mediante el coeficiente de correlación entre clases, el alfa de Cronbach (α) y la confiabilidad compuesta (CC). La DAP-R en la versión brasileña fue compuesta por 4 factores que explicaban el 60,6% de la varianza total. En el AFE los ítems de Miedo a la Muerte se unieron a los ítems de Evitar Muerte generando un factor único con 12 ítems. La dimensión Aceptación natural se redujo a 3 ítems, Aceptación como trascendencia (9 ítems) y Aceptación como escape (5 ítems). Los índices de ajuste del instrumento fueron buenos (2= 795.92, gl = 296; p <0.001; 2/ gl = 2.69, RMSEA = 0.053; CFI = 0.965; TLI = 0.954). Los niveles de carga factorial, comunalidades y discriminación de los ítems fueron adecuados, así como la estabilidad y replicabilidad del instrumento para otras poblaciones. La dimensión Miedo a la Muerte y Evitar la Muerte se correlacionó positivamente con las puntuaciones del DAS y la Aceptación Natural se correlacionó negativamente. La versión brasileña del instrumento mostró buena consistencia interna (CC> 0,80; α de 0,67 a 0,88), altos niveles de medidas de calidad y efectividad de las estimaciones de los factores del modelo (IED> 0,91; ORION> 0,84; EPDT> 90,0%). Esto es indicativo de un modelo bien definido con fuentes de evidencia adecuadas para verificar las actitudes hacia la muerte en la enfermería brasileña.