PREDITORES AMBIENTAIS PARA A OMISSÃO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Abstract

Introdução: O ambiente de trabalho da equipe de enfermagem nos hospitais geralmente é caracterizado como imprevisível, propício a interrupções e erros na assistência de enfermagem. Devido a isso, os cuidados quando omitidos, ocasionam maior ocorrência de infecções e quedas, pneumonia, aumento do tempo de internação, atraso na alta, aumento da dor, desconforto e desnutrição. Objetivo: Avaliar os preditores do ambiente organizacional para a omissão dos cuidados de enfermagem no contexto hospitalar. Método: Estudo transversal analítico, realizado em unidades de internação e unidades de terapia intensiva de um hospital universitário de Teresina, Piauí, Brasil. A coleta de dados ocorreu entre novembro de 2019 a fevereiro de 2020 e a amostra foi constituída por 220 participantes, sendo 72 enfermeiros assistenciais e 148 técnicos de enfermagem. Foram utilizados dois instrumentos validados para a coleta de dados Misscare-Brasil e Pratice Environment Scale - Versão Brasileira. A análise dos dados foi realizada com base nos princípios da estatística descritiva e inferencial. Na análise bivariada aplicaram-se os testes Qui quadrado de Pearson e t de Student. As correlações foram feitas por meio do coeficiente de correlação de Pearson. A regressão hierárquica foi aplicada para predizer a omissão de cuidados. Este estudo atendeu as exigências da Resolução 466/12 e obteve aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí sob Parecer 3.563.800. Resultados: Na amostra verificou-se predomínio do sexo feminino (85,1%), idade média de 38,5±7,7 anos, com especialização na área de enfermagem (35,9%), maior número de profissionais de enfermagem na unidade de internação (78,6%), trabalhando no turno diurno/ vespertino (56,4%), com enfermeiros realizando maior número de horas extras 11,8±22,4, maior número de pacientes por turno 10,8±4,1 e técnicos perceberam menor adequação de profissionais (49,3%). Os enfermeiros e técnicos de enfermagem consideraram características desfavoráveis nos domínios: adequação da equipe e de recursos (57,7%) e prática profissional na dimensão referente à participação dos enfermeiros na discussão dos assuntos hospitalares (52,7%). Enfermeiros e técnicos concordam que o cuidado de prioridade mais alta omitido foi aspiração das vias aéreas (25,0%); o de prioridade intermediária, deambulação 3 vezes por dia (70,0%) e o de prioridade mais baixa, sentar o paciente (59,9%). Entre as principais razões para a omissão dos cuidados destacaram-se as dimensões recursos laborais e materiais. Conclusão: O hospital universitário foi considerado, de forma geral, ambiente misto a prática dos cuidados de enfermagem. Na avaliação geral, detectou-se que os fundamentos de enfermagem voltados para a qualidade do cuidado é um forte preditor ambiental, quanto mais presente, menor a omissão dos cuidados, além disso, a unidade, período e sexo foram considerados preditores. Evidenciou-se a importância da reestruturação do modelo assistêncial vingente no hospital, intensificação dos programas de garantia de qualidade, acompanhamento de recém contratados e realização de reuniões com os gestores para mensuração dos fatores ambientais que interferem a qualidade dos cuidados. ABSTRACT: Introduction: The work environment of the nursing team in hospitals is generally characterized as unpredictable, conducive to interruptions and errors in nursing care. Because of this, care when omitted, causes a higher occurrence of infections and falls, pneumonia, increased length of hospital stay, delayed discharge, increased pain, discomfort and malnutrition. Objective: To evaluate the predictors of the organizational environment for the omission of nursing care in the hospital context. Method: Cross-sectional analytical study, carried out in inpatient and intensive care units of a university hospital in Teresina, Piauí, Brazil. Data collection took place between November 2019 and February 2020 and the sample consisted of 220 participants, 72 of whom were assistants and 148 nursing technicians. Two validated instruments were used to collect data: Misscare-Brasil and Pratice Environment Scale -Brazilian version. Data analysis was performed based on the principles of descriptive and inferential statistics. Pearson's chi square and Student's t tests were applied in the bivariate analysis. Correlations were made using Pearson's correlation coefficient. Hierarchical regression was applied to predict the omission of care. This study met the requirements of Resolution 466/12 and was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Piauí under Opinion 3,563,800. Results: In the sample, there was a predominance of females (85.1%), mean age 38.5 ± 7.7 years, with specialization in the field of nursing (35.9%), a greater number of nursing professionals in inpatient unit (78.6%), working in the day / afternoon shift (56.4%), with nurses doing more overtime 11.8 ± 22.4, more patients per shift 10.8 ± 4 , 1 and technicians perceived less adequacy of professionals (49.3%). Nurses and nursing technicians considered unfavorable characteristics in the domains: adequacy of the team and resources (57.7%) and professional practice in the dimension regarding the participation of nurses in the discussion of hospital issues (52.7%). Nurses and technicians agree that the highest priority care omitted was airway aspiration (25.0%); intermediate priority, walking 3 times a day (70.0%) and lower priority, sitting the patient (59.9%). The main reasons for the omission of care were highlighted in the dimensions of labor and material resources. Conclusion: In the general evaluation, it was detected that the nursing fundamentals directed toward the quality of the care is a strong environmental predictor, the more present, the less the omission of the care, besides, the unit, period and sex were considered predictors. The importance of restructuring the avenging assistance model in the hospital was evidenced, intensification of quality assurance programs, follow-up of newly hired employees and meetings with managers to measure the environmental factors that interfere with the quality of care.