AVALIAÇÃO DERMATOSCÓPICA PRÉ-OPERATÓRIA PARA DEFINIÇÃO DE MARGENS CIRÚRGICAS LATERAIS DE CARCINOMAS BASOCELULARES

Abstract

RESUMO: O carcinoma basocelular (CBC) é a neoplasia mais frequente nos seres humanos e o câncer de pele mais comum. Se não tratado, possui capacidade invasora local, levando a significante destruição tecidual adjacente. A excisão cirúrgica completa da neoplasia corresponde a uma das formas de tratamento, entretanto é comum ocorrer excisão incompleta. Para se realizar a excisão cirúrgica de uma lesão tumoral, demarcamos a lesão clínica e a margem lateral de segurança. Caso essa margem ainda contenha componente tumoral, tal fato pode levar a recorrência (risco de 17%). Existem diretrizes que indicam que margens laterais de segurança adequadas devem variar de 3 a 10 mm de área. Em casos selecionados, como em tumores na face e pescoço associados a bordas bem definidas, margens laterais de 2mm bastam para excisão completa do tumor em 95% dos casos. A dermatoscopia ou microscopia de epiluminescência corresponde a um exame de imagem não invasivo, de baixo custo e com a capacidade de mostrar estruturas que podem corresponder a remanescentes tumorais. Uma vez aplicado nas margens laterais dos carcinomas basocelulares a serem excisados, pode ser que sejam vistas estruturas extras além das que foram vistas durante o exame clínico, o que confere benefício ao se ampliar essas margens e promover a retirada completa da neoplasia. Assim, objetivou-se investigar os benefícios da aplicação da dermatoscopia nas margens laterais tumorais antes do procedimento cirúrgico e avaliar quais estruturas dermatoscópicas mais aparecem nessas margens. Trata-se de um estudo do tipo prospectivo comparativo, observacional, de abordagem qualitativa e quantitativa, dividida entre grupo com exame clínico e dermatoscópico (teste) e outro com exame clínico (controle) para a marcação das margens tumorais. Foi realizado no período de junho de 2019 a março de 2020 no Hospital Universitário da Universidade Federal do Piauí. Os sujeitos incluídos na pesquisa foram 45 pacientes com CBC, sendo 23 para o grupo teste e 22 para o grupo controle. Não poderiam ser incluídos portadores de CBCs morfeiformes, recorrentes, superficiais multifocais; de síndrome de Gorlin-Goltz e aqueles CBCs presentes em áreas corporais onde o exame dermatoscópico não fosse acessível. Os dados foram avaliados por meio de análise descritiva e inferencial, considerando a variável com associação quando p<0,05 e intervalo de confiança de 95%. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí em 20 de maio de 2019, com o número de parecer 3334987. A prevalência foi do sexo feminino (64,44%), média de idade de 72 anos, maioria das lesões estava na face (no grupo controle índice foi de 86.36 % e no teste, 78.26 %), tamanho médio da área das lesões do grupo controle foi de 1.45 cm2 e no grupo teste 1.34 cm2. A margem lateral da lesão no grupo teste foi livre em 100% dos casos e no controle em 95,45%, com p= 0,48. O subtipo histológico mais frequente foi o Nodular (53,3%) em toda amostra. A estrutura dermatoscópica mais comum foi o ninho ovóide (37,5%). Na literatura, verificou-se que a dermatoscopia foi benéfica na sua aplicação pré- cirúrgica, embora neste estudo tal benefício não pode ser verificado, uma vez que não se obteve variação estatística significante para esta variável do estudo. Quanto às estruturas dermatoscópicas, este estudo mostra-se pioneiro e salienta que a existência destas nas bordas tumorais serve como um importante marcador para que a margem lateral tumoral seja expandida. Portanto, erão necessários futuros estudos com um número maior de participantes para se definir verdadeiramente se a aplicação da dermatoscopia pré operatória é util na demarcação de margens cirúrgicas laterais de CBCs e quais estruturas dermatoscópicas devem ser avaliadas criteriosamente nessas margens. ABSTRACT: Basal cell carcinoma (BCC) is the most common neoplasm in humans and the most common skin cancer. If untreated, it has a local invasive capacity, leading to significant adjacent tissue destruction. Complete surgical excision of the neoplasm corresponds to one of the forms of treatment, however incomplete excision is common. In order to perform the surgical excision of a tumoral lesion, we demarcate the clinical lesion and the lateral safety margin. If this margin still contains a tumor component, this may lead to recurrence (risk of 17%). There are guidelines that indicate that adequate lateral safety margins should vary from 3 to 10 mm in area. In selected cases, such as tumors on the face and neck associated with well-defined borders, lateral margins of 2 mm are sufficient for complete excision of the tumor in 95% of cases. Dermoscopy or epiluminescence microscopy corresponds to a non-invasive, low-cost image exam with the ability to show structures that may correspond to tumor remnants. Once applied to the lateral margins of basal cell carcinomas to be excised, it may be that extra structures are seen in addition to those seen during the clinical examination, which provides a benefit in expanding these margins and promoting the complete removal of the cancer. Thus, the objective was to investigate the benefits of applying dermoscopy to the lateral tumoral margins before the surgical procedure and to evaluate which dermoscopic structures appear most in these margins. This is a comparative prospective, observational study, with a qualitative and quantitative approach, divided between a group with clinical and dermoscopic examination (test) and another with clinical examination (control) to mark the tumor margins. It was carried out from June 2019 to March 2020 at the University Hospital of the Federal University of Piauí. The subjects included in the research were 45 patients with BCC, 23 for the test group and 22 for the control group. Morpheiform, recurrent, superficial multifocal BCCs, Gorlin-Goltz syndrome and those BCCs present in body areas where dermoscopic examination was not accessible could not be included. Data were evaluated using descriptive and inferential analysis, considering the variable with association when p <0.05 and 95% confidence interval. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Piauí on May 20, 2019, with the opinion number 3334987. The prevalence was female (64.44%), mean age 72 years, most of the lesions were on the face (in the control group it was 86.36% of cases and in the test, 78.26%), the average size of the lesion area in the control group was 1.45 cm² and in the test group 1.34 cm². The lateral margin of the lesion in the test group was free in 100% of the cases and in the control group, 95.45% of cases; with p = 0.48. The most frequent histological subtype was Nodular (53.3%) in the entire sample. The most common dermoscopic structure was the ovoid nest (37.5%). In the literature, it was found that dermoscopy was beneficial in its pre-surgical application, although in this study, such benefit cannot be verified, since no statistically significant variation was obtained for this study variable. As for dermoscopic structures, this study is pioneering and points out that their existence at the tumor borders serves as an important marker for the tumor lateral margin to be expanded. Therefore, future studies with a larger number of participants will be necessary to truly define whether the application of preoperative dermatoscopy is useful in the demarcation of lateral surgical margins of BCCs and which dermoscopic structures should be carefully evaluated in these margins.