ANÁLISE MICROBIOLÓGICA DE DISPOSITIVO INVASIVO EM PACIENTES CRÍTICOS

Abstract

RESUMO: Introdução: As infecções são as principais e mais importantes causas de morbimortalidade entre os pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva. A intubação orotraqueal é comum no cuidado de pacientes graves e está frequentemente associada a complicações. Objetivo: Realizar análise microbiológica de tubos orotraqueais utilizados por pacientes críticos e relacionar os resultados com dados clínicos. Método: Realizou-se uma análise bibliométrica da produção cientifica sobre a temática e, concomitantemente, uma análise clínica e microbiológica em paciente intubados em dois hospitais de grande porte do estado do Piauí que são referência nas regiões Norte e Nordeste. Para a pesquisa bibliométrica, utilizaram-se artigos a partir de descritores específicos entre os anos de 1945 a 2019 a partir do software HistCite®. Na análise clínica e microbiológica, tratou-se de um estudo observacional-prospectivo com enfoque clínico realizado, no período de agosto a dezembro de 2019. Foram incluídos no estudo 40 pacientes adultos com tubo orotraqueal submetidos à ventilação mecânica. As etapas simplificadas de processamento e análise dos dados coletados foram: coleta de dados clínicos (prontuário), coleta e análise de dados microbiológicos dos dispositivos invasivos e avaliação a relação entre os dados clínicos e dados microbiológicos. A análise microbiológicas foram realizadas no laboratório de pesquisa experimental do Programa de Pós Graduação em Enfermagem e no Hospital Universitário, da Universidade Federal do Piauí. Todas as cepas identificadas foram submetidas ao teste de susceptibilidade aos antimicrobianos segundo o padrão do documento internacional M100S20 do Clinical Laboratory Standard Institute versão 2019. Resultados: Na avaliação bibliométrica observou-se um total de 299 artigos relacionados a micro-organismo em tubos orotraqueais entre 1972 a 2019, publicados em 167 periódicos. A produção envolveu 1451 autores provenientes de 472 instituições de 44 países. Observou-se nos estudos uma variabilidade microbiológica no tubo orotraqueal com destaque as Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter e Staphylococcus aureus sobre a diversidade microbiana existente em tubo orotraqueal de pacientes críticos. Na análise clínica e microbiológica encontrou uma colonização bacteriana presente em 20 pacientes. Três micro-organismos colonizadores mais comuns isolados foram Bacilos Gram-Negativos não fermentativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Klebsiella pneumoniae. Esses micro-organismos encontradas, 70% dos gram negativos não fermentadores, incluindo 7,14% Acinetobacter e 64,29% de Pseudomonas, eram sensíveis ao cefalosporina de 2ª, 3ª e 4ª geração, Imipenem e tigeciclina. Entre os pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica, a pneumonia por Acinetobacter foi o isolado mais comum. Houve presença de Staphylococcus aureus resistente a meticilina, vancomicina e teicoplamina. Conclusões: Os organismos mais comumente isolados corroboram com a literatura internacional sendo os de maior relevância encontrados na análise microbiológica desse estudo os gram negativos, incluindo Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella pneumoniae. A maioria dos organismos isolados foi sensível aos antimicrobianos cefalosporinas e imipenem. Houve a prevalência de pacientes intubados idosos com problemas cardiovasculares e/ou diabetes que adquiriram infecção hospitalar. O tempo de intubação foi um fator de risco para ter infecção respiratória. ABSTRACT: Introduction: Infections are the main and most important causes of morbidity and mortality among patients admitted to intensive care units. Orotracheal intubation is common in the care of critically ill patients and is often associated with complications. Objective: perform microbiological analysis of orotracheal tubes used by critically ill patients and relate the results to clinical data. Methods: A bibliometric analysis of the scientific production on the theme was carried out and, concomitantly, a clinical and microbiological analysis on intubated patients in two large hospitals in the state of Piauí that are a reference in the North and Northeast regions. For bibliometric research, articles were used from specific descriptors between the years 1945 to 2019 using the HistCite® software. In the clinical and microbiological analysis, it was an observationalprospective study with a clinical focus, carried out from August to December 2019. Forty adult patients with orotracheal tube submitted to mechanical ventilation were included in the study. The simplified steps of processing and analyzing the collected data were: collection of clinical data (medical records), collection and analysis of microbiological data from invasive devices and evaluation of the relationship between clinical data and microbiological data. The microbiological analyzes were carried out in the experimental research laboratory of the Postgraduate Program in Nursing and in the University Hospital, Federal University of Piauí. All identified strains were subjected to antimicrobial susceptibility testing according to the standard of the international document M100S20 of the Clinical Laboratory Standard Institute version 2019. Results: In the bibliometric evaluation, a total of 299 articles related to microorganisms in orotracheal tubes were observed between 1972 to 2019, published in 167 journals. The production involved 1451 authors from 472 institutions in 44 countries. In the studies, a microbiological variability was observed in the orotracheal tube, with emphasis on Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter and Staphylococcus aureus on the microbial diversity existing in the orotracheal tube of critically ill patients. In the clinical and microbiological analysis, he found a bacterial colonization present in 20 patients. Three most common colonizing microorganisms isolated were nonfermentative Gram-Negative Bacilli, including Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Klebsiella pneumoniae. These microorganisms found, 70% of non-fermenting gram negative, including 7.14% Acinetobacter and 64.29% of Pseudomonas, were sensitive to 2nd, 3rd and 4th generation cephalosporins, Imipenem and tigecycline. Among patients with pneumonia associated with mechanical ventilation, Acinetobacter pneumonia was the most common isolate. There was presence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin and teicoplamine. Conclusions: The most commonly isolated organisms corroborate the international literature, with the most relevant ones found in the microbiological analysis of this study are gram negative, including Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae. Most isolated organisms were sensitive to cephalosporin and imipenem antimicrobials. There was a prevalence of elderly intubated patients with cardiovascular problems and / or diabetes who acquired nosocomial infection. Intubation time was a risk factor for having respiratory infection.