EFETIVIDADE DE CHECKLIST NA VISITA MULTIPROFISSIONAL PARA SEGURANÇA DO PACIENTE CRÍTICO: ESTUDO QUASE EXPERIMENTAL

Abstract

RESUMO:Os pacientes críticos estão sujeitos a uma maior quantidade de eventos adversos devido a gravidade de seu estado de saúde e frequência de intervenções invasivas repetidas por profissionais diferentes. Além disso o processo de troca de informação entre a equipe multidisciplinar sofre interferências por barreiras que prejudicam o cuidado seguro. No entanto, visitas multiprofissionais a beira leito realizadas por intensivistas podem melhorar os desfechos. Assim, o objeto deste estudo foi a efetividade do checklist para visita multiprofissional e teve como objetivo geral: analisar a efetividade de checklist na visita multiprofissional para melhoria dos indicadores de segurança do paciente crítico. Trata-se de um estudo quase experimental do tipo antes e depois, com grupo controle não equivalente. O cenário do estudo foi uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital universitário no estado do Piauí/Brasil, no qual contemplou 91 profissionais e 233 pacientes internados na UTI entre julho a dezembro de 2018. A coleta de dados ocorreu mediante o preenchimento de checklists durante as visitas multiprofissionais, dois questionários: “Pesquisa sobre Segurança do Paciente em Hospitais” e “Questionário sobre opinião do uso do checklist” preenchidos pelos profissionais e coleta pela pesquisadora dos dados clínicos dos pacientes. Os dados foram analisados com auxílio do Software Hospital Survey Excel Tool 1.8 por meio de análise estatística descritiva e software Statistical Package for the Social Sciences com análise descritiva, aplicado o teste de Qui-Quadrado e t de Student. Para todos os testes estatísticos foram aplicados o nível de significância foi de 5%. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí de número 95774418.7.0000.5214. A partir das análises quanto aos profissionais, a maioria avaliou a cultura de segurança como regular e que não relatou nenhuma notificação nos últimos 12 meses. Caracterizou-se como dimensões fortes de cultura de segurança “expectativas e ações do gestor/ promoção da segurança do paciente pela gestão”, e como dimensões frágeis ou com oportunidade de melhoria, “suporte e gerenciamento para segurança do paciente”, “percepções gerais da segurança do paciente”, “frequência de eventos relatados”, “trabalho em equipe entre as unidades”, “transferências e passagem e plantão” e “resposta não punitiva ao erro”. No que diz respeito ao preenchimento dos checklists, os planos terapêuticos não obtiveram 50% de preenchimento, o que sugere pouco registro por parte dos profissionais. Sobre a opinião do uso do checklist, os profissionais afirmaram que a visita aumentou a compreensão sobre o quadro clínico apresentado pelo paciente e contribuiu de forma positiva na comunicação para aumentar segurança do paciente na UTI. Porém, que as visitas guiadas pelo checklist despendiam de um tempo prolongado e que muitos não preencheram efetivamente os campos destinados, sendo sugerido alteração da dinâmica adotada. Quanto aos pacientes, não foi evidenciado diferença estatística entre as características clínicas com o grupo controle e o grupo intervenção. E apesar de não ter evidenciado redução da taxa de mortalidade e tempo médio internação e diferenças significativas, houve diminuição da incidência de indicadores que podem sugerir o aumento de medidas profiláticas.

ABSTRACT:The critical patients are more subject number of adverse events by their severity health state and frequency of invasive interventions repeated by different professionals. In addition, the process of handoff between the patient care team suffers interferences by barriers that harm the safety care. However, multiprofessional rounds the side stream bed carried through by intensivistas can improve the outcomes. Than, the object of this study was the effectiveness of checklist for multidisciplinary rounds and had as objective generality: to analyze the effectiveness of checklist in the multidisciplinary rounds for improvement of the critical patient safety indicators. This is quasi-experimental study of the type before and later, with group it has controlled non equivalent. The study was executed in a Intensive Care Units (ICU) of a university hospital in the state of the Piauí/Brazil, that it contemplated 91 professionals and 233 patients admitted in the ICU between July-December of 2018. The data collection occurred by means of the filling of checklists during the multidisciplinary rounds, two questionnaires: “Hospital Survey on Patient Safety Culture” and “Questionnaire on opinion of the use of checklist” filled by the professionals and collects for the researcher of the clinical data of the patients. The data had been analyzed with support of Software Hospital Survey Excel Tool 1,8 by means of analysis descriptive statistics and software Statistical Package for the Social Sciences with descriptive analysis, applied the test of Chi-Square and t of Student. For all the statistical tests had been applied the level of significance were of 5%. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of the Piauí of number 95774418.7.0000.5214. From the analyses about the professionals, the majority evaluated the security culture as to regulate and that they did not reported events in last the 12 months. It was characterized as strong dimensions for patient safety “supervisor/manager expectations and actions promoting patient safety”, and as fragile dimensions or with improvement chance, it has “management support for patient safety ”, “overall perceptions of patient safety”, “frequency of events reported”, “teamwork across units”, “handoffs and transitions” and “nonpunitive response to error”. In what it says respect to the filling of checklists, the therapeutical plans had not gotten 50% form filling, that suggests insufficient register by the professionals. On the opinion of the use of checklist, the professionals had affirmed that the visit increased the understanding on the clinical presented by the patient and contributed of positive form in the communication to increase patient safety in the ICU. However, the visits guided within checklist expended of a drawn out time and that many professionals had not effectively filled the destined fields, mean suggested alteration of the adopted dynamics. About the patients, it was not evidenced difference statistics between the clinical characteristics with the group has controlled and the group intervention. And although it not to have evidenced reduction of the mortality tax and average time internment, detected reduction of the incidence of indicators that can suggest the increase of prophylactic measures.