COLONIZAÇÃO POR Staphylococcus aureus DA NASOFARINGE E CIRCUITO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Abstract

RESUMO:Em média, pacientes atendidos em Unidade de Terapia Intensiva apresentam de 5 a 10 vezes mais chances de desenvolver Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde comparado a outros setores de hospitalização. A ventilação mecânica é uma intervenção essencial em muitos pacientes gravemente doentes e um tubo orotraqueal é o elemento-chave nesse processo. Dessa forma, os pacientes que recebem ventilação mecânica estão em maior risco para IRAS, em especial para a pneumonia associada à ventilação mecânica. O estudo objetivou estimar a colonização por Staphylococcus aureus em pacientes submetidos à ventilação mecânica. Trata-se de um estudo descritivo e delineamento transversal, realizado com 30 pacientes internados nas unidades de terapia intensiva de um Hospital Público de Teresina- PI. A coleta de dados ocorreu no período de novembro/2017 a abril/2018, por meio de formulário que apresentou dados sociodemográficos dos participantes, relacionadas às variáveis clínicas da pesquisa, bem como houve coleta de amostras biológicas no 3º, 5º e 7º dia de ventilação mecânica, sendo a análise realizada no laboratório de Microbiologia da UFPI. Os dados foram processados no software estatístico Statistical Package for Social Sciences, versão 20.0. Algumas associações de interesse foram verificadas utilizando-se o teste qui-quadrado e teste exato de Fisher, adotando- se nível de significância de p ≤0,05. Dos 30 pacientes foram coletadas 365 amostras referentes aos sítios de coleta (nasofaringe, orofaringe, traqueia inspiratória, traqueia expiratória e conector do ventilador mecânico ao tubo orotraqueal). Do total de amostras coletadas 150 foram positivas para S. aureus, sendo 37 (24,6%) da orofaringe, 45 (30%) da nasofaringe, 26 (17,3%) da traqueia expiratória, 22(14,6%) da traqueia inspiratória e 20 (13,3%) do conector. Além disso, a colonização por S. aureus foi de 28,67% no 3º dia de VM, 33,33% no 5º dia de VM e 38,00% no 7º dia de VM. Das 150 amostras positivas para S. aureus, 88 (58,6%) eram resistentes à oxacilina, ou seja, sugestivas de S. aureus resistente à Meticilina. A colonização do sítio traqueal inspiratório do ventilador mecânico leva à uma associação significativa com o desenvolvimento da pneumonia associada à ventilação mecânica em um período maior que 7 dias. Detectou-se que a traqueia expiratória do circuito de ventilação é o que apresenta maior colonização bacteriana (17,3%), enquanto que a traqueia inspiratória somou 14,6% das culturas positivas, o que sugere a participação do paciente na disseminação dessas bactérias ao longo do circuito, através de eliminação de secreções, gotículas ou aerossóis, não necessitando que o mesmo esteja infectado para que o processo ocorra. Além disso, foi demonstrado significativamente a translocação de um sítio para o outro. Os resultados também mostram que o circuito estando uma vez colonizado, há uma tendência de que assim o sistema se mantenha, colonizando o ramo oposto e favorecendo o crescimento de S. aureus resistente à Meticilina. As associações significativas leveram ao entendimento de que a partir do 5º dia de ventilação mecânica (2º dia de coleta) as chances de resistência à diversos antimicrobianos aumenta. Observa-se que com o passar do tempo de permanência na ventilação mecânica aumenta a chance do paciente ser colonizado. Dessa forma, ressalta-se a importância de implementar a vigilância microbiológica de pacientes em uso de ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva e sua contribuição para a prevenção de infecções nosocomiais e melhora na qualidade da assistência. O isolamento e determinação do perfil de susceptibilidade dessas bactérias são importantes para o monitoramento e prevenção de futuras infecções.

ABSTRACT:On average, patients seen in the Intensive Care Unit are 5 to 10 times more likely to develop Health Care Related Infections compared to other hospitalization sectors. Mechanical ventilation is an essential intervention in many critically ill patients and an orotracheal tube is the key element in this process. Thus, patients receiving mechanical ventilation are at a higher risk for IRAS, especially for ventilator-associated pneumonia. The study aimed to estimate the colonization by Staphylococcus aureus in patients submitted to mechanical ventilation. This is a descriptive study and cross-sectional design, carried out with 30 patients hospitalized in the intensive care units of a Public Hospital of Teresina-PI. Data were collected between November / 2017 and April / 2018, through a form that presented sociodemographic data of the participants, related to the clinical variables of the research, as well as the collection of biological samples on the 3rd, 5th and 7th day of ventilation mechanics, being the analysis carried out in the Microbiology laboratory of the UFPI. Data were processed in Statistical Package for Social Sciences, version 20.0. Some associations of interest were verified using the chi-square test and Fisher's exact test, adopting a significance level of p ≤0.05. Of the 30 patients, 365 samples were collected referring to the collection sites (nasopharynx, oropharynx, inspiratory trachea, expiratory trachea and mechanical ventilator connector to the orotracheal tube). Of the total samples collected, 150 were positive for S. aureus, 37 (24.6%) of the oropharynx, 45 (30%) of the nasopharynx, 26 (17.3%) of the expiratory trachea, 22 (14.6%), of the inspiratory trachea and 20 (13.3%) of the connector. In addition, S. aureus colonization was 28.67% on the 3rd day of MV, 33.33% on the 5th day of MV and 38.00% on the 7th day of MV. Of the 150 samples positive for S. aureus, 88 (58.6%) were resistant to oxacillin, that is, suggestive of methicillin resistant S. aureus. Colonization of the inspiratory tracheal ventilator mechanical site leads to a significant association with the development of ventilator-associated pneumonia over a period of more than 7 days. It was found that the expiratory trachea of the ventilation circuit is the one with the highest bacterial colonization (17.3%), whereas the inspiratory trachea accounted for 14.6% of the positive cultures, which suggests the participation of the patient in the dissemination of these bacteria along the circuit, by eliminating secretions, droplets or aerosols, not requiring that the same is infected for the process to occur. In addition, site-to-site translocation was significantly demonstrated. The results also show that the circuit being once colonized, there is a tendency for the system to remain, colonizing the opposite branch and favoring the growth of methicillin resistant S. aureus. Significant associations lead to the understanding that from the 5th day of mechanical ventilation (2nd day of collection) the chances of resistance to various antimicrobials increases. It is observed that over time of permanence in mechanical ventilation increases the chance of the patient being colonized. Thus, it is important to implement the microbiological surveillance of patients using mechanical ventilation in the intensive care unit and its contribution to the prevention of nosocomial infections and improvement in the quality of care. The isolation and determination of the susceptibility profile of these bacteria are important for the monitoring and prevention of future infections.