CARACTERIZAÇÃO DE ASPECTOS CLÍNICOS DA INFECÇÃO POR Chikungunya virus CONFIRMADOS POR MÉTODOS MOLECULARES

Abstract

RESUMO Os arbovírus estabelecem um grupo heterogêneo de vírus que se distinguem dos demais por apresentarem a peculiar capacidade de se multiplicarem tanto em vertebrados como em artrópodes susceptíveis, possuindo algumas características epidemiológicas em comum que lhe conferem um significante papel na saúde pública. O Chikungunya virus (CHIKV), é o arbovírus causador da Febre Chikungunya, a qual indivíduos infectados podem apresentar uma grave e debilitante artralgia. Atualmente diversos relatos de manifestações clínicas ocasionadas por essa doença desafiam sua natureza branda. O diagnóstico precoce da CHIKV depende de testes moleculares durante a fase aguda da infecção para permitir o diagnóstico diferencial com outros arbovírus co-circulantes, como Dengue virus e Zika virus e alternativamente, a sorologia pode auxiliar no diagnóstico e fornecer informações epidemiológicas sobre surtos atuais e passados. O presente estudo tem como objetivo investigar a dinâmica de circulação do CHIKV no estado do Piauí, com ênfase na avaliação do perfil clínico de pacientes positivos por métodos moleculares e posterior caracterização. Neste trabalho foram analisadas amostras de soro de pacientes com sintomatologia clínica para arboviroses coletadas no Pronto Socorro Municipal de Parnaíba-PI (PSM), Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (HEDA) e Laboratório Central de Saúde Pública do Piauí (LACEN-PI). Portanto, o RNA foi extraído e em seguida convertida em cDNA por meio da técnica de Transcrição Reversa (RT) utilizando iniciadores aleatórios. Foram utilizados protocolos que codificam regiões das glicoproteínas E1, E2 e 6K do CHIKV. Posteriormente os pacientes positivos foram acompanhados por meio de questionário semiestruturado em intervalos temporais pré-definidos. Os dados foram tratados por análises univariadas e regressão logística modelo stepwise para verificar fatores de risco associados a artralgia persistente. Os resultados identificaram 184 pacientes positivos para CHIKV onde desses 68 evoluíram com perfil de cronicidade. Dentro da amostra de pacientes crônicos foi predominante o gênero feminino e idade superior a 49 anos. Sinais inflamatórios como rigidez e edema e as articulações periféricas foram as mais acometidas nesse período. Quando todos os fatores foram considerados simultaneamente em uma análise multivariada, as variáveis do modelo final de regressão foram capazes de explicar 11,9% da persistência da artralgia no período D90, 2,3% em D180 e 9,3% no período D>180 sendo fatores preditivos de fraca magnitude para artralgia crônica em CHIKV no grupo estudado. O desfecho clínico de uma paciente com polineuropatia periférica padrão axonal sensitivo-motora relacionada ao quadro de infecção viral evidenciou dentro do número amostral estudado o neurotropismo do vírus bem como a ocorrência de manifestações atípicas.ABSTRACT Arboviruses establish a heterogeneous group of viruses that are distinguished from the others because they have the peculiar ability to multiply both in tissues of vertebrates and susceptible arthropods. They have some common epidemiological characteristics that confer a significant role in public health.The Chikungunya virus (CHIKV) is the arbovirus that causes Chikungunya fever, to which infected individuals may present a severe and debilitating arthralgia. Currently, several reports of clinical manifestations caused by this disease challenge its mild nature. Early diagnosis of CHIKV depends on molecular testing during the acute phase of the infection to allow differential diagnosis with other co-circulating arboviruses such as dengue and zika and alternatively, serology may aid in diagnosis and provide epidemiological information on current and past outbreaks. The present study aims to investigate the circulation dynamics of CHIKV, with emphasis on the evaluation of the clinical profile of positive patients by molecular methods and subsequent characterization. In the present study, serum samples from patients with clinical symptomatology for arboviruses collected at the Municipal Emergency Room of Parnaíba-PI (PSM), Dirceu Arcoverde State Hospital (HEDA) and the Central Laboratory of Public Health of Piauí (LACEN-PI) were analyzed. The RNA was extracted according to the manufacturer's protocol and then converted into cDNA by means of the Reverse Transcription (RT) technique using random primers. Protocols encoding CHIKV E1, E2 and 6K glycoprotein regions were used. Subsequently, the positive patients were followed up by means of a semi-structured questionnaire applied by phone calls and home visits at predefined time intervals. The data were treated by univariate analysis and logistic regression stepwise model to verify risk factors associated with persistent arthralgia. The results identified 184 CHIKV positive patients, of whom 68 evolved with a chronicity profile. Within the sample of chronic patients was predominant the female gender and age over 49 years. Inflammatory signs such as stiffness and edema and peripheral joints were the most affected in this period. When all factors were considered simultaneously in a multivariate analysis, the variables of the final regression model were able to explain 11.9% of the persistence of arthralgia in the period D90, 2.3% and D180 and 9.3% in the period D> 180 being predictive factors of low magnitude for chronic arthralgia in CHIKV in the studied group. The clinical outcome of a patient with sensory-motor axonal pattern peripheral polyneuropathy related to the viral infection showed within the sample number studied the neurotropism of the virus as well as the occurrence of atypical manifestations.