DESENVOLVIMENTO DE INSTRUMENTO PARA DESCOLAMENTO DO PERITÔNIO NA EXTRAÇÃO DA PEÇA CIRÚRGICA EM COLECISTECTOMIAS REALIZADAS POR LAPAROSCOPIA

Abstract

RESUMO: A colecistectomia laparoscópica é a cirurgia mais realizada pelos profissionais médicos cirurgiões gerais no mundo com mais de 500.000 destas realizadas anualmente somente nos Estados Unidos da América. Certas situações em que características da peça cirúrgica torna difícil a sua retirada, tais como cálculos grandes, tumores e em obesos, termina por induzir a equipe a uma ampliação da incisão o que levou a avaliar modificações em um dispositivo do tipo afastador de parede adaptado à incisão umbilical. Objetivos: Demonstrar se o uso de um instrumento desenvolvido para diérese do peritônio associa-se a menores incisões, e os demais fatores que podem estar associados ao tamanho da mesma. Método: Delineou-se um ensaio clínico randomizado duplo-cego, realizado no Hospital Santa Maria, Teresina-Piauí, envolvendo dois grupos: um estudo (uso do instrumento; n=42) e outro controle (sem uso do instrumento; n=45). Foram avaliadas variáveis socioeconômicas e demográficas, do transoperatório e do primeiro dia pós-operatório como: medida da incisão, obesidade, cálculos múltiplos ou maiores que 10 mm, uso de invólucros, de Agulha de Veress, espessamento da vesícula, hematoma e dor. Resultados: A maioria dos pacientes estudados é do Estado do Piauí (80%) e do sexo feminino (65%). A idade média foi 48,25 anos, com desvio padrão de +16,65 anos. A medida da ferida operatória apresentou distribuição normal sendo que o grupo controle (M=28,42 mm, DP+4,3 mm) teve média maior que o grupo estudo (M=26,57 mm, DP +5,2 mm) apresentando diferença estatisticamente significante (p=0,03). Também foram associados a maiores medidas da incisão a obesidade (p<0,01) e o não uso de Agulha de Veress (p=0,04) nesse procedimento. Hematoma (p=0,058) e dor pós-operatórios (p=0,08) não apresentaram diferenças entre os grupos estudados. Conclusões: A obesidade, a não utilização de Agulha de Veress e do instrumento estudado foram associados a maiores medidas das incisões. O uso do instrumento desenvolvido está associado a menores medidas da incisão umbilical, sem diferenças nos hematomas e na dor pós-operatória, sugerindo benefícios à sua utilização. ABSTRACT: Laparoscopic cholecystectomy is the most performed surgery by medical professionals general surgeons in the world with more than 500,000 of these performed annually only in the United States of America. Certain situations in which features of the surgical specimen make it difficult to remove them, such as large calculi, tumors and in obese patients, eventually induce the team to an enlargement of the incision, which led to the evaluation of modifications in a wall retractor type device adapted to the umbilical incision. Objectives: To demonstrate if the use of an instrument developed for diastasis of the peritoneum is associated to smaller incisions, and other factors that may be associated with the size of the peritoneum. Methods: A double-blind randomized clinical trial was conducted at Santa Maria Hospital, Teresina-Piauí, involving two groups: one study (instrument use, n = 42) and another control (no use of the instrument, n=45). Socioeconomic and demographic variables, intraoperative and on the first postoperative day were evaluated: incision measurement, obesity, multiple or greater calculations of 10 mm, use of sheaths, Veress's Needle, gallbladder thickening, hematoma and pain. Results: The majority of the patients studied were from Piauí State (80%) and female (65%). The mean age was 48.25 years, with a standard deviation of +16.65 years. The surgical wound measurement had a normal distribution and the control group (M = 28.42 mm, SD + 4.3 mm) had a mean higher than the study group (M = 26.57mm, SD+ 5.2 mm), presenting a statistically significant difference (p = 0.03). Also associated with larger incision measures were obesity (p <0.01) and non-use of Veress's Needle (p = 0.04) in this procedure. Hematoma (p = 0.058) and postoperative pain (p = 0.08) did not present differences between the groups studied. Conclusions: Obesity, non-use of Veress's Needle and the instrument studied were associated with larger incision measurements. The use of the developed instrument is associated with smaller umbilical incision measurements, with no differences in hematomas and postoperative pain, suggesting benefits to its use.