AVALIAÇÃO DA RETIRADA NÃO ELETIVA DOS TUBOS OROGÁSTRICOS EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS

Abstract

RESUMO: Os cuidados hospitalares desempenham papel fundamental na variação de mortalidade encontrada entre os diversos centros. Ações dirigidas à melhoria dessa assistência têm sido recomendadas para reduzir as mortes neonatais precoces. Objetivo: Avaliar a retirada não eletiva dos tubos orogástricos fixados na região malar dos RN prematuros. Material e métodos: Trata-se de um estudo observacional, analítico, longitudinal, prospectivo e do tipo coorte concorrente, que foi realizado no setor de Neonatologia de um hospital público situado na cidade de Sobral, estado do Ceará. A população foi composta por recém-nascidos prematuros submetidos ao uso de tubo orogástrico do tipo policloreto de vinil, mais conhecido como PVC, fixados na região malar, internados no referido setor, local do estudo, no período de 1 de janeiro a 14 de abril de 2017, totalizando, assim, a amostra de 44 RN. Para a coleta dos dados foi utilizado um instrumento dividido nas seguintes partes: dados do perfil sociodemográfico, gestacional e do parto das mães e dos recém-nascidos; dados sobre tubo orogástrico e hemodinâmicos e Escala de Condição de Pele do Recém-nascido. Após coleta, realizou-se análise descritiva, testes estatísticos univariados, construção de modelo de regressão logística e análise de sobrevivência dos dados. Por se tratar de pesquisa envolvendo seres humanos, todos os preceitos éticos necessários foram seguidos. Resultados: Teve-se uma incidência de 15,9%, referente à retirada não eletiva dos tubos orogástricos fixados na região malar dos RN. Nas análises univariadas realizadas, nos RN que não foram acompanhados ao longo dos nove dias, retirados da amostra por algum critério de descontinuidade, sobre FR teve-se p-valor significativo (p= 0,004; p= 0,045), tanto no turno da manhã bem como no da tarde, assim, podendo a FR ser um fator de risco para a retirada não eletiva do tubo orogástrico. Na verificação da associação entre o aporte respiratório, a higiene oral, a alimentação por via oral mista e as principais alterações dermatológicas (secura, eritema e ruptura/lesão) e a retirada não eletiva dos tubos orogástricos, houve significância estatística em todas as variáveis independentes, em ambos os turnos. Além disso, a H1 foi recusada, pois a perda foi maior em RN com melhor estabilidade respiratória e hemodinâmica, sendo que o melhor indicador foi o aporte respiratório que teve p-valor significante (p=0,003) e relação linear com a variável dependente (β=0,416). Conclusões: Assim, pode-se indicar que a fixação na região malar (popularmente conhecida como do tipo cordinha) deve ser usada em RN mais graves e, como alternativa, a outra fixação comumente usada nos serviços, na região supralabial deve ser usada em RN com maior estabilidade respiratória e hemodinâmica. Protocolos institucionais devem ser desenvolvidos com a descrição e detalhamento do manejo completo do tubo orogástrico. ABSTRACT: Hospital care plays a fundamental role in the variation of mortality found among the different centers. Actions aimed at improving such care have been recommended to reduce early neonatal deaths. Objective: To evaluate the non-elective removal of orogastric tubes fixed in the malar region of preterm infants. Methods and Material Procedures: This is an observational, longitudinal, prospective and cohort-type concurrent study that was carried out in the Neonatology sector of a public hospital located in the city of Sobral, state of Ceará. The population was composed of premature newborns submitted to the use of polyvinyl chloride orogastric tube, better known as PVC, fixed in the malar region, hospitalized in said sector, at the study site, from January 1 to April 14 of 2017, thus totaling the sample of 44 NB. For data collection, a procedure divided into the following parts was used: data on the sociodemographic, gestational and labor profile of mothers and newborns; data on orogastric tube and hemodynamic and Newborn Skin Condition Scale. After collection, descriptive analysis, univariate statistical tests, construction of a logistic regression model and data survival analysis were performed. Because it involved research involving human beings, all necessary ethical precepts were followed. Results: There was an incidence of 15.9%, related to the non-elective removal of the orogastric tubes fixed in the malar region of the NB. In the univariate analyzes performed, in the NB that were not followed during the nine days, from the sample by some criterion of discontinuity, on RF, p-value was significant (p = 0.004; p = 0.045), both in the morning shift as well as in the afternoon, thus, RF may be a risk factor for the non elective withdrawal of the orogastric tube. In the verification of the association between respiratory supply, oral hygiene, mixed oral feeding and the main dermatological alterations (dryness, erythema and rupture / lesion) and non-elective removal of orogastric tubes, there was statistical significance in all independent variables , in both shifts. In addition, H1 was rejected because the loss was greater in NB with better respiratory and hemodynamic stability, and the respiratory indicator had a significant p-value (p = 0.003) and a linear relation with the dependent variable (β = 0.416). Conclusions: Thus, it can be indicated that fixation in the malar region (popularly known as the cord type) should be used in more severe newborns and, alternatively, the other fixation commonly used in services in the supralabial region should be used in NB with greater respiratory and hemodynamic stability. Institutional protocols should be developed by describing and detailing the full management of the orogastric tube. RESUMEN: Los cuidados hospitalários tienen papel clave en la variación de mortalidad entre diferentes centros. Acciones dirigidas a la mejora de este tipo de asistencia se han recomendado para reducir la mortalidad neonatal temprana. Objectivo: Evaluar el retiro no electivo de los tubos orogástricos fijados en la región del malar de recién nacidos prematuros. Material y método: Este fue un estudio observacional, analítico, longitudinal, prospectivo y de cohorte concurrente, que se realizó en el setor de Neonatología de un hospital público en la ciudad de Sobral, estado de Ceará. La población fue formada por recién nacidos prematuros, sometidos a la utilización de tubo orogástrico del tipo policloreto, mejor conocido como PVC, fijados en la región malar, hospitalizados en ese sector, sítio de estudio, durante el período del 1 de enero hasta 14 de abril de 2017, por la amostra con un total de 44 RN. Para la recolección de datos, se utilizo un instrumento compartido en: datos de perfil socio-demográfico, de embarazo y del parto de las madres y de los recién nacidos; para datos sobre tubos orogástricos, hemodinámica y Escala de Condición de la Piel del Recién nacido. Después de la colección de datos, fueron realizados el análisis descriptivo, tests estadísticos univariantes, construcción del modelo de regresión logística y análisis de supervivencia de datos. Como es el caso de investigaciones con seres humanos, se siguieron todos los preceptos éticos necesarios. Resultados: Se observó que la incidencia de retirada no electiva de los tubos orogástricos fijados en región malar de los RN fue de 15,9%. Los análisis univariados realizados en los RN que no han sido acompañados durante los nueve días, eliminados de la muestra por algún criterio de discontinuidad, demonstravan que FR tenía un p-valorsignificativo (p = 0.004; p = 0.045), por la mañana y por la tarde, lo que implica el FR ser un factor de riesgo para la retirada no electiva del tubo orogástrico. En la verificacción de la asociación entre la fuente respiratoria, la higiene oral, la alimentación por vía oral mesclada, los principales cambios cutáneos (sequedad, eritema y rotura/lesión) y las retiradas no electivas de tubos orogástricos, hubo significación estadística en todos los variables independientes, en ambos turnos. Además, la H1 fue rechazada ya que la pérdida fue mayor en los recién nacidos con mejor estabilidad respiratoria y hemodinámica, y el mejor indicador fue la fuente respiratoria que tuve p-valor significativo (p = 0.003) y relación lineal con la variable dependiente (β = 0.416). Conclusiones: Por lo tanto, se puede indicar que la fijación en región malar (conocida popularmente como tipo “cuerdecita”) debe ser utilizada en RN con estados más severos y, alternativamente, la otra fijación utilizada en los servicios de forma comun, en la región supra-labial (de tipo "bigotito"), debe usarse en RN con mayor estabilidad respiratoria y hemodinámica, además los protocolos institucionales deben ser desarrollados con la dirección completa y detallada del manejo completo del tubo orogástrico.