AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO CONTROLE DA HANSENÍASE: percepção dos usuários e profissionais de saúde em uma capital brasileira

Abstract

RESUMO: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa, crônica e granulomatosa, de evolução lenta, que se manifesta através de sinais e sintomas dermato-neurológicos. O Brasil apresenta uma distribuição territorial heterogênea da doença, com predominância nas regiões norte, nordeste e centro-oeste. O Piauí ocupou em 2015 a 7ª colocação do país e a 2ª do nordeste, com coeficiente de prevalência de 2,09 casos/10mil habitantes, sendo que, na cidade de Teresina, essa taxa foi de 2,67 casos/10 mil habitantes. O contexto atual das políticas de controle e eliminação da hanseníase se caracteriza pela forte tendência a descentralização das ações, com grande importância para o papel da atenção primária. Portanto, o presente estudo teve como objetivo avaliar o desempenho da atenção primária à saúde no controle da hanseníase na cidade de Teresina na perspectiva dos usuários e profissionais dos serviços. Trata-se de um estudo transversal, com abordagem analítica. A população do estudo foi constituída por 59 participantes, sendo 25 usuários com diagnóstico de hanseníase e 34 profissionais (médicos e enfermeiros) responsáveis pelo tratamento nas unidades básicas de saúde da zona urbana de Teresina. A coleta de dados ocorreu no período de janeiro a junho de 2017 mediante a aplicação do “Instrumento de Avaliação do Desempenho da Atenção Primária nas Ações de Controle da Hanseníase” baseado no Primary Care Assessment Tool - PCATool Brasil, que mede a presença e a extensão dos atributos essenciais e derivados da atenção primária. Neste instrumento, os escores médios acima de 6,6 correspondem à alta orientação dos serviços para a realização das ações de controle da hanseníase. Na análise estatística foram aplicados os testes U de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Exato de Fisher, buscando-se a existência de associação entre as variáveis do estudo e a percepção da qualidade da atenção primária à saúde em hanseníase. Estimou-se significância de 5% e nível de confiança de 95%. Os dados foram analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences - SPSS for Windows® versão 20.0 e no Software R versão 3.4.0. Os resultados revelaram que o perfil socioeconômico e epidemiológico dos usuários foi caracterizado por indivíduos acima de 50 anos, do sexo masculino, casados ou em união estável, com baixa renda e escolaridade, predomínio das formas clínicas multibacilares e elevado percentual de incapacidade física no diagnóstico. Quanto ao perfil dos profissionais e suas condutas clínicas, ressalta-se que, embora apresentassem alta escolaridade e experiência na atenção primária e nas ações de controle da hanseníase, demonstraram nem sempre por em prática as atitudes necessárias ao diagnóstico e tratamento da doença. Quanto à percepção dos usuários sobre a qualidade da atenção, verificou-se que a média dos escores essencial, derivado e geral foi menor que 6,6, indicando que os serviços em atenção primária da zona urbana de Teresina-PI não são suficientemente orientados para a realização das ações de controle da hanseníase, com atenção especial para os atributos: acesso, integralidade dos serviços prestados, orientação familiar e orientação comunitária. A percepção dos profissionais, no entanto, foi diferente, com todos os atributos e escores desse grupo apresentando-se superiores a 6,6. Porém, a avaliação da qualidade da atenção no geral não foi influenciada por variáveis clínicas ou socioeconômicas dos usuários, e sim pela organização/prestação dos serviços. Os achados indicam que os serviços precisam estar mais fortemente orientados pelos atributos da atenção primária à saúde para atingirem altos níveis de satisfação dos usuários. ABSTRACT: Leprosy is an infectious, chronic, granulomatous and slow evolution disease, manifested through dermatological and neurological signs and symptoms. Brazil has a heterogeneous territorial distribution of the disease, with predominance in the north, northeast and central-west regions. Piauí occupied in 2015 the 6th in the country and the 2nd from the northeast with a prevalence coefficient of 2,09 cases/10 thousand inhabitants, and in the city of Teresina, this rate was 2.67 cases/10 thousand inhabitants. The current context of leprosy control and elimination policies is characterized by a strong tendency towards decentralization of actions, with great importance for the role of primary care. Therefore, the present study aimed to evaluate the performance of primary health care in the control of leprosy in Teresina from the perspective of users and professional of the services. It is a cross-sectional study, with analytical approach. The population consisted of 59 participants, 25 users diagnosed with leprosy and 34 professionals (doctors and nurses) of basic health unites of urban area of Teresina responsible for the treatment. The data collection occurred in the period of January to June 2017 through the application of the “Instrument for assessing the performance of primary care in leprosy control actions” based on Primary Care Assessment Tool - PCATool Brazil, that measures the presence and the extension of essential and derived attributes from primary care. In this instrument, the mean scores above 6,6 correspond to the high orientation of the services for leprosy control actions. In the statistical analysis, tests like Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Fisher were applied seeking the existence of an association between the variables of the study and the perception of the quality of primary health care in leprosy. Significance was estimated at 5% and 95% confidence level. Data were analyzed in the program Statistical Package for the Social Sciences - SPSS for Windows® version 20.0 and Software R version 3.4.0. The results showed that the socioeconomic and epidemiological profile of the users was characterized by individuals over 50 years old, male, married in stable union, with low income and schooling, predominance of multibacillary clinical forms and high percentage of physical disability in the diagnosis. Regarding the profile of the professionals and their clinical behaviors, it’s emphasized that although they had shown high schooling and experience in primary care and leprosy control actions, they have not always demonstrated the necessary attitudes for the diagnosis and treatment of the disease. Regarding the perception of the users on the quality of the attention, it was verified that the average of the essential, derived and general scores were lower than 6,6, indicating that primary care services of urban area of Teresina-PI aren’t sufficiently oriented to the realization of leprosy control actions, with special attention to the attributes: access, integrality of services provided, familiar orientation and communitarian orientation. However, the perception of the professionals was different, and all the attributes and scores of this group had media higher than 6,6. The evaluation of quality attention in general wasn’t influenced by clinical and socioeconomic variables of users, but by organization/provision of services. Results indicate that health services need to be more strongly orientated by the attributes of primary health care to reach high levels of satisfaction from users.