MODELO ASSISTENCIAL DE ENFERMAGEM PRIMÁRIA: uma análise por MISSCARE-Brasil

Abstract

RESUMO: A Enfermagem Primária é um modelo de organização da assistência que favorece a responsabilização e autonomia das práticas cotidianas do enfermeiro na prestação de cuidados clinicamente competentes, maximizando os valores profissionais. Essa investigação envolveu a enfermagem no contexto social brasileiro em interface com o internacional, consolidando práticas na linha de pesquisa sobre o processo do cuidar em enfermagem com ênfase no gerenciamento. O objetivo geral foi predizer as relações existentes entre a implantação do modelo assistencial de Enfermagem Primária para o gerenciamento do cuidado ante a omissão de cuidados de enfermagem e as respectivas razões atribuídas por profissionais. Estudo correlacional preditivo, desenvolvido após a implantação da Enfermagem Primária no Hospital Universitário da Universidade Federal do Piauí, Teresina, Piauí, de Novembro de 2016 a Abril de 2017. A amostra da pesquisa constituiu-se de 39 enfermeiros e 57 técnicos em enfermagem, totalizando 96 profissionais, que preencheram o instrumento MISSCARE- Brasil, que identifica os cuidados de enfermagem omitidos e as suas respectivas razões. Estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Piauí (parecer nº 1.777.929). As análises de predição ocorreram a partir dos dados assistenciais gerados pelo instrumento aplicado em dois momentos de monitorização da implantação do modelo: quatro e sete meses. O nível de significância do estudo foi 5% (p<0,05). A idade média dos participantes foi de 34,9 anos, predominando o sexo feminino (88,5%); 50,0 % com pós-graduação mesmo com 59,4% de técnicos em enfermagem. Referiram está satisfeito ou muito satisfeito com o cargo (65,7%); com a unidade de lotação (80,2%) e com o desempenho da equipe (68,8%). Dos 96 participantes, no primeiro momento, 55,2% relataram que em algum momento não participaram em discussão da equipe interdisciplinar sobre a assistência ao paciente, 53,1% não realizaram a deambulação três vezes por dia ou conforme prescrito e 52,1% não ofereceram as refeições para os pacientes que se alimentavam sozinhos. Comparando com os resultados no segundo momento de avaliação, observou-se que em 78,5% do total de itens ocorreu redução na frequência dos cuidados omitidos, com redução de 67,8% dos itens da significância das razões para omissão do cuidado, minimizados por atos assistenciais previstos no modelo instituído. Em todas as cinco dimensões investigadas pelo instrumento (comunicação, recursos matérias, recursos laborais, dimensão ética e gerenciamento) houveram reduções nos níveis das médias de omissão, variando de 1,2% a 4,2%. As razões para omissão, de maior significado, estiveram nas dimensões relacionadas aos recursos laborais e materiais. Assim, a organização da assistência, por meio da Enfermagem Primária, favoreceu a eficiência e aumento da qualidade dos cuidados prestados. Conclui-se que as correlações existentes entre os atributos medidos pelo instrumento encontraram suporte no fluxo de atos assistenciais monitorizado, sendo promissoras para avaliação da implantação da Enfermagem Primária, favorecendo a organização do serviço de enfermagem e, consequentemente o gerenciamento dos cuidados. Recomenda-se que outros estudos, a exemplo deste, utilizando instrumentos confiáveis, sejam realizados com pelo menos três períodos de monitoramento para fortalecer a correlação longitudinal dos elementos preditores existentes na avaliação de modelos de organização da assistenciais de enfermagem. ABSTRACT: Primary nursing is a healthcare organizational model that favors the accountability and autonomy of nursing routine practices in the delivery of clinically competent care, maximizing professional values. This investigation involved nursing in the Brazilian social context, in interface with the international context, consolidating practices in the research of nursing care processes with an emphasis on management. The general objective was to predict existing relationships between the implementation of the primary nursing care model to the care management in face of the omission of nursing care and the respective reasons attributed to it by professionals. This predictive correlational study was developed after the implementation of primary nursing in the teaching hospital of the Federal University of Piauí, in Teresina, Piauí, from November 2016 to April 2017. The study sample consisted of 39 nurses and 57 nursing technicians, totaling 96 professionals who filled in the instrument MISSCARE- Brasil, which identifies omitted nursing care and the respective reasons. The research project was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Piauí (protocol no. 1.777.929). Prediction analyses were conducted using healthcare data generated by the instrument applied at two different times of model implementation monitoring - at four and seven months. The level of significance set for the study was 5% (p<0.05). The mean age of the participants was 34.9 years, women were predominant (88.5%); and 50.0% of the participants had a graduate degree, despite 59.4% of them being nursing technicians. The participants reported being satisfied or very satisfied with their position (65.7%); their allocation unit (80.2%) and the team’s performance (68.8%). Of the 96 participants, at the first assessment time, 55.2% reported that at some point they did not participate in discussions of the interdisciplinary team regarding patient care, 53.1% did not perform deambulation three times a day or as prescribed, and 52.1% did not offer meals to patients who eat by themselves. Comparison of these results to those of the second assessment time showed that there was a reduction in the frequency of omitted care in 78.5% of all items, with a reduction of 67.8% of the items of significance for the reasons of care omission, minimized by healthcare actions predicted in the instituted model. All five dimensions investigated by the instrument (communications, material resources, labor resources, ethics, and management) presented reductions in the levels of means of omission, ranging from 1.2% to 4.2%. Reasons for omission, with more significance, were in the dimensions related to material and labor resources. Therefore, healthcare organization, by means of primary nursing, favored efficacy and increased the quality of the care provided. The correlations existing among the attributes measured by the instrument found support in the flow of monitored care actions, being promising to the implementation of primary nursing and favoring the organization of the nursing service and, consequently, care management. Similar studies, using reliable instruments, should be conducted with at least three periods of monitoring to reinforce the longitudinal correlation of the predicting elements existing in the assessment of nursing care organization models.